hemorragia digestiva alta tratamiento pdf

Levine JE, Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW.. Meta-analysis: the efficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer.. Aliment Pharmacol Ther, 16 (2002), pp. De este modo, algunos autores han demostrado que el tratamiento con IBP se asocia con una disminución de la mortalidad debida específicamente a las complicaciones hemorrágicas de la úlcera péptica, aunque este efecto no es suficiente para modificar la mortalidad global de los pacientes48. endobj Management of bleeding peptic ulcer: current status of intravenous proton pump inhibitors. Prueba positiva de sangre oculta en heces con o sin deficiencia de hierro. 2003;26(2):70-85. Van Rensburg CJ, Hartmann M, Thorpe A, Venter L, Theron I, Luhmann R, et al.. Intragastric pH during continuous infusion with pantoprazole in patients with bleeding peptic ulcer.. Am J Gastroenterol, 98 (2003), pp. 6. Servicio de Aparato Digestivo. La sangre puede observarse en el vómito o en forma alterada como . RESUMEN Introducción: la hemorragia digestiva alta es una emergencia médica y quirúrgica que continúa teniendo una elevada morbilidad a pesar de los avances terapéuticos de los últimos años. 3 0 obj <> En caso de que se decida emplear la vía intravenosa, podría reservarse la administración en perfusión continua para los pacientes con alto riesgo de resangrado, ya que esta estrategia ha demostrado una mayor potencia antisecretora en estudios farmacológicos, si bien su beneficio clínico no está claramente establecido. En este sentido, un reciente metaanálisis ha demostrado que el efecto beneficioso sobre el resangrado, la necesidad de cirugía o la mortalidad era semejante independientemente de la forma de administración (perfusión continua o bolos)91. En resumen, los datos previamente mencionados indican que los IBP reducen la incidencia de recidiva hemorrágica tanto en los pacientes a los que no se realiza tratamiento endoscópico adyuvante como en los que precisan hemostasia endoscópica por tener una úlcera péptica con alto riesgo de recidiva. El empleo de IBP se asoció igualmente con una disminución en la necesidad de cirugía y en la mortalidad, aunque en estos casos las diferencias no alcanzaron significación estadística. <>/F 4/A<>/StructParent 1>> endobj 1137-42. endobj ǟ/�a$��8��Â`RL��ek2Z�׋5ΩG?� 1055-61. Hay tendencia a considerar como hemorragia alta la ori-ginada en las primeras asas de yeyuno que llegan al alcan-ce del fibroscopía superior. <> Además, la administración de IBP en forma de bolos pautados se ha asociado con marcadas variaciones individuales en la respuesta del pH intragástrico81,83,87,88. <> Este tratamiento se asoció con un 20-30% de reducción en la tasa de recidiva hemorrágica, un 30-40% de disminución en la necesidad de cirugía y un 40% de reducción en la mortalidad153. Puesto que la mayoría entre el 80 y el 97% de las recidivas hemorrágicas tienen lugar durante los primeros 3 días tras el episodio de hemorragia inicial45,92, y que pasadas las primeras 96 h el riesgcasos en que la lesión causante de la hemorragia sea de alto riesgo, la perfusión continua de IBP durante 3 días. Diversos estudios han demostrado que la administración de IBP por vía intravenosa y a dosis elevadas es una estrategia coste-efectiva para reducir la recurrencia de hemorragia y la necesidad de cirugía en pacientes con hemorragia digestiva por úlcera péptica, tras haber obtenido la hemostasia inicialmente por métodos endoscópicos113-116. Su forma de presentación puede ser como hematemesis y/o melena. Best Pract Res Clin Gastroenterol. Universidad Finis Terrae. A pesar de su indudable utilidad, es conveniente señalar que todos los metaanálisis previamente mencionados presentan importantes limitaciones metodológicas. La necesidad de alcanzar este objetivo se basa no sólo en observaciones realizadas in vitro, sino también en que algunos estudios han demostrado que la tasa de recidiva hemorrágica en pacientes con hemorragia digestiva por úlcera péptica tratados con antisecretores es mayor en los que el valor medio de pH intragástrico es inferior a 615. . 883-9. En otro estudio en el que se comparó diversas estrategias terapéuticas en la hemorragia digestiva se demostró, a partir de un modelo de análisis de decisión, que la administración de tratamiento intravenoso con IBP (tras conseguir la hemostasia con métodos endoscópicos) era una estrategia coste-efectiva, a condición de que la tasa de recidiva hemorrágica con estos fármacos fuera menor del 9% y el coste del tratamiento no sobrepasara los 10 dólares al día117. De este modo, al efectuar un subanálisis a partir de la revisión sistemática de la Colaboración Cochrane38,39,48, y considerar únicamente los estudios en los que se había aplicado algún tipo de tratamiento endoscópico, se pudo demostrar igualmente una reducción significativa en la tasa de resangrado y de intervenciones quirúrgicas. La administración de IBP por vía intravenosa en todos los pacientes con hemorragia digestiva parece excesiva y es probable que en algunos casos sea suficiente el empleo de estos fármacos por vía oral. Bleeding peptic ulcerrisk factors for rebleeding and sequential changes in endoscopic findings.. Es una emergencia abdominal potencialmente mortal que sigue siendo una causa común de hospitalización por lo general significa un gasto elevado. El sangrado digestivo alto es comúnmente una hemorragia gastrointestinal el tracto gastrointestinal superior por encima del ligamento de Treitz. <> 328-33. 47-53. En resumen, a partir de los estudios previamente revisados se puede concluir que los IBP son más eficaces que el placebo y que los antagonistas H2 para prevenir la recidiva hemorrágica de la úlcera péptica o para evitar la cirugía. • Tasa de mortalidad hasta el 3,9%. Más recientemente, el metaanálisis publicado en la Librería Cochrane previamente mencionado38,39 ha actualizado estos resultados, incluido un total de 1.050 pacientes, en los que se comparó IBP y antagonistas H225-27,31,33,50,53-60. 243-7. endobj Intravenous therapy with high doses of ranitidine and omeprazole in critically ill patients with bleeding peptic ulcerations of the upper intestinal tract: an open randomized controlled trial.. Long term management of hemorrhagic esophagitis with cimetidine and omeprazole.. Por tanto, con intención de alcalinizar el pH intragástrico y controlar el episodio hemorrágico, se ha administrado diversos fármacos antisecretores, entre los que destacan los antagonistas H2 y los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Los IBP, sin embargo, tienen una mayor potencia antisecretora, por lo que, como a continuación se revisará, podrían desempeñar un papel más relevante en el tratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Rectorragia: hemorragia rectal de color rojo brillante o marrón, casi siempre implica sangrado distal al ligamento de Treitz, aunque éste puede provenir de la porción alta del tubo digestivo(> 1 000 mL). 65-72. endobj Comparison of maximal acid output and gastrin response to meals in Chinese and Scottish normal and duodenal ulcer subjects.. Gastric secretory pattern in normal subjects and duodenal ulcer patients in Kashmir.. Barkun A, Sabbah S, Enns R, Armstrong D, Gregor J, Fedorak RN, et al.. %PDF-1.5 60-4. Medicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. 20 0 obj Gastroenterol Hepatol. 677-86. Así, diversos metaanálisis han confirmado la superioridad de los IBP frente al placebo y a los antagonistas H2 en cuanto a la reducción de la recidiva hemorrágica y la necesidad de tratamiento quirúrgico. 21 0 obj Así, diversos estudios farmacológicos llevados a cabo en individuos sanos y en pacientes con enfermedad ulcerosa han evidenciado que, en lo que se refiere a la capacidad antisecretora, la infusión continua de IBP es superior a su administración en forma de bolos30,74-76, si bien algún estudio ha indicado que se puede obtener cifras similares de pH intragástrico con ambas pautas de omeprazol28. 2017;39(3):432-42. yY.�$C��l1 !�̰ �'�٫��^I-��O�xN��h�͈P;1��2�(%+j�@5�p�ٓĐy�^��@��Α"��Xqڣ7=��R�4�i��L�G�\��f��ymn��m�F�3�F�H�6d��ǭ5��f[��efr��M��[z�{k��5�^�DX`�ʁR��$%� En el año 1997 se publicó un metaanálisis de los 14 estudios controlados y aleatorizados133-146, que incluían un total de 1.829 pacientes, que comparaban la somatostatina o el octreótido, por una parte, con el placebo o los antagonistas H2, por otra, en el tratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera péptica gastroduodenal147. Seguimiento. Requiere terapéutica y vigilancia ordinarias: A modo de ejemplo, y en pacientes con hemorragia digestiva en concreto, algunos autores han empleado pantoprazol con una pauta de administración en perfusión continua similar a la evaluada previamente con el omeprazol107. Otros metaanálisis47, el último de ellos publicado en 200548, han confirmado estos resultados. Se debería de conseguir reducciones significativas tanto en el flujo como en la presión portal, sin una gran incidencia de efectos secundarios. Continuous intravenous infusion of omeprazole in elderly patients with peptic ulcer bleeding. Recientemente se ha publicado una revisión sistemática y un metaanálisis llevado a cabo por la Colaboración Cochrane38,39 en que se han incluido todos los ensayos clínicos aleatorizados en los que se comparaba el tratamiento con IBP frente a placebo. Además, es importante para deter-minar los pacientes con riesgo de resan- Por otra parte, el ácido tranexámico tiene la capacidad de inhibir la acción fibrinolítica de la pepsina152. Figuras (4) Mostrar más Mostrar menos. Parecería que, al menos teóricamente, esta actitud no estaría claramente justificada, ya que la úlcera péptica es la causa aproximadamente de sólo el 50% de los episodios de hemorragia digestiva y, de éstos, sólo un tercio tendrá estigmas endoscópicos de alto riesgo3. 1332-8. Reporte5.4 Impresión diagnóstica5.5 Resultados5.6 Diagnóstico final5.7 Tratamiento posterior al diagnóstico definitivo6 Discusión7 Conclusiones8 Anexos - Cirrosis hepática alcohólica y hemorragia . La clasificación endoscópica de la úlcera péptica basada en los estigmas de hemorragia generalmente evaluados mediante la clasificación de Forrest68 podría ser útil para seleccionar qué pacientes se beneficiarían más del tratamiento con IBP. El manejo inicial de la hemorragia digestiva baja grave será similar al establecido para la hemorragia digestiva alta: Control de deposiciones y diuresis. Drugs for pH control in upper gastrointestinal bleeding. Wilder-Smith CH, Bettschen HU, Merki HS.. %�� En consonancia con lo anterior, un metaanálisis que comparaba IBP con antagonistas H2 para el tratamiento de la hemorragia digestiva demostró, en uno de sus subanálisis, que cuando ambos fármacos se prescribían en forma de bolos seguía observándose una cierta ventaja de los primeros fármacos frente a los segundos en cuanto a la prevención de la recidiva hemorrágica, aunque esta diferencia ya no alcanzaba significación estadística49. endobj Hemorragia digestiva alta (HDA) es aquella cuyo lugar de sangrado abarca desde el esófago hasta el ángulo de Treitz (duodeno distal). Por otra parte, en el subgrupo de pacientes con elevado riesgo de resangrado (úlcera con hemorragia activa, vaso visible no sangrante o coágulo adherido «protruyente»), tras el tratamiento endoscópico hemostático parece adecuado administrar IBP por vía intravenosa, inicialmente en bolo (80 mg de omeprazol o equivalente de otro IBP) y posteriormente en perfusión continua (8 mg/h) durante 3 días aproximadamente. Duración del tratamiento con infusión continua de inhibidores de la bomba de protones. A hemorragia digestiva alta (HDA) é aquela originada próxima ao ligamento de Treitz, ligamento responsável pela fixação do intestino e que limita anatomicamente o tubo digestivo alto, de onde surgem as principais etiologias desse tipo de hemorragia. Freston JW, Pilmer BL, Chiu YL, Wang Q, Stolle JC, Griffin JS, et al.. A possible aetiological link with peptic ulcer.. Fibrinolytic activity of gastroduodenal secretionsa possible role in upper gastrointestinal haemorrhage.. 1111-22. <> Estadísticas. 14 0 obj Es en las lesiones de alto riesgo de resangrado en las que es más probable que el tratamiento antisecretor potente desempeñe un papel más relevante. Sin embargo, la pauta intravenosa de bolos repetidos de omeprazol ocasiona un aumento variable y oscilante del pH que difícilmente alcanza valores superiores a 4 durante 24 h79,81-86. Así, la somatostatina es un péptido endógeno con acción antisecretora y vasoconstrictora de la circulación esplácnica, es capaz de inhibir la secreción ácida y la motilidad gástrica, y tiene un efecto citoprotector124-128. ?Se puede estimar con fiabilidad suficiente su pron? © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. The effect of Helicobacter pylori eradication on intragastric pH during dosing with lansoprazole or ranitidine.. Aliment Pharmacol Ther, 13 (1999), pp. endobj A modo de ejemplo, en el estudio de Villanueva et al53 se realizó el tratamiento endoscópico en las lesiones de alto riesgo (Forrest Ia, Ib y IIa) y no se logró demostrar un beneficio del omeprazol frente a los antagonistas H2, lo que contrasta con los hallazgos descritos por otros autores (en los que no se había realizado un tratamiento endoscópico adyuvante). endobj Se observó una menor incidencia de recidiva hemorrágica en el grupo tratado con omeprazol (el 4,2 frente al 20%), lo que se asoció a una menor necesidad de transfusión y de cirugía, así como a una menor mortalidad (aunque esta última diferencia no alcanzó significación estadística). Kovacs TO, Lee CQ, Chiu YL, Pilmer BL, Metz DC.. Intravenous and oral lansoprazole are equivalent in suppressing stimulated acid output in patient volunteers with erosive oesophagitis.. Aliment Pharmacol Ther, 20 (2004), pp. 427-30. x��ZKo�F��eja��f��8�.2�lƋ=Lr�MZ�"�d�os��O��U�vKnI�"�X��U�n^��z��/��y5M��SS�o��O7w��պ��/��z�:��k0�=^^� ��XP��E��4*��y�E�//�`��|sy�>V?w��6��G��i6Ǥ��:)"A��M��ˋ4��8�3�R��k./��נ��$��Ė�Ц@r(��C'(�(#�I��F��(�CG\EY ��9vi��s��{�7�U�:��j��ײ�0΢��]��_t��Q�)�?��yx��?oo�emc��k��U�H�u�"H�(ɂ8�H��}An�{_،G��G��:�SlY�D,��>�w+��aV�,��:��u�W,�qZ]�p'ߧy��M~*©�l��Z��7��f �"�U�jɴR��p�d��N�e�8��T�j m��5ˍ�8|�7�f�,�@!�� (20,23) ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes de SDA no variceal en orden de presentación son las siguientes: úlcera péptica (30-50%), erosiones gastroduodenales Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de la hemorragia digestiva alta en los adultos mayores de 60 años ingresados durante el trienio 2012-2014. La hemorragia gastrointestinal (HGI) representa un importante problema clínico y económico. Peterson WL, Barnett C, Feldman M, Richardson CT.. 2 0 obj ¿ES UNA HD ALTA O BAJA? Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. cerrar los vasos sanguíneos afectados con una banda o un clip. <> • Hemorragia digestiva de origen oscuro (HDOO) o desconocido : es la hemorragia persistente o recurrente cuyo origen no ha sido aclarado tras la realización de endoscopias alta y baja. Intravenous administration of lansoprazole: a preliminary study of dose ranging and efficacy in upper gastrointestinal bleeding. Repeated intravenous bolus injections of omeprazole: effects on 24-hour intragastric pH, serum gastrin, and serum pepsinogen A and C.. Scand J Gastroenterol, 26 (1991), pp. La hemorragia digestiva alta (HDA) se define usualmente como sangrado o punto sangrante entre el esfínter esofágico superior y el ángulo duodeno-yeyunal (o de treitz), Hemorragia digestiva baja (HDB) por otro lado, se define como hemorragia bajo este mismo punto de referencia. Estrategia de tratamiento farmacológico ante una hemorragia digestiva no varicosa. 5 0 obj 1495-9. Por otra parte, al realizar un subanálisis en función de la calidad metodológica, se observó que, cuando únicamente se incluían los estudios con un diseño doble ciego, la eficacia de la somatostatina para prevenir la recidiva hemorrágica era menor (aunque todavía era estadísticamente significativa) y el efecto en la necesidad de cirugía no era ya demostrable. 591-600. En él se incluyó a 240 pacientes con hemorragia activa o vaso visible no sangrante que, tras conseguir la hemostasia mediante inyección de adrenalina asociada a termocoagulación, se los aleatorizó a recibir omeprazol (bolo inicial de 80 mg seguido de infusión intravenosa continua de 8 mg/h durante 3 días) o placebo a doble ciego. Clínicamente se manifiesta en forma de hematemesis de sangre fresca o en «poso de café», de melenas o, con menor frecuencia, como hematoquecia. Aliment Pharmacol Ther. endstream ? Effects of fibrinolytic inhibitors on mortality from upper gastrointestinal haemorrhage.. Cormack F, Chakrabarti RR, Jouhar AJ, Fearnley GR.. Tranexamic acid in upper gastrointestinal haemorrhage.. Tranexamic acid and upper gastrointestinal haemorrhagea double-blind trial.. Engqvist A, Brostrom O, Von Feilitzen F, Halldin M, Nystrom B, Ost A, et al.. Tranexamic acid in massive haemorrhage from the upper gastrointestinal tract: a double-blind study.. Scand J Gastroenterol, 14 (1979), pp. stream Acute haemorrhagic gastritis controlled by omeprazole.. Vezzadini P, Tomassetti P, Marrano D, Labo G.. Life-threatening gastrointestinal hemorrhage with omeprazole.. Gabbrielli M, Pennati P, Trallori G, Vannozzi G.. Use of intravenous omeprazole in emergency cases of gastroduodenal hemorrhage.. Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding. 631 Hemorragia digestiva baja recurrente secundaria a GIST de yeyuno* Drs. Artal A, Lanas A, Barrao ME, Moliner FJ, Blas JM, López J.. Valoración de ranitidina y omeprazol intravenosos por pH-metría gástrica de 24 horas en hemorragia digestiva por úlcera duodenal.. Netzer P, Gaia C, Sandoz M, Huluk T, Gut A, Halter F, et al.. Effect of repeated injection and continuous infusion of omeprazole and ranitidine on intragastric pH over 72 hours.. Ballesteros MA, Hogan DL, Koss MA, Isenberg JI.. Bolus or intravenous infusion of ranitidine: effects on gastric pH and acid secretion. Heiselman DE, Hulisz DT, Fricker R, Bredle DL, Black LD.. Randomized comparison of gastric pH control with intermittent and continuous intravenous infusion of famotidine in ICU patients.. Ostro MJ, Russell JA, Soldin SJ, Mahon WA, Jeejeebhoy KN.. Control of gastric pH with cimetidine: boluses versus primed infusions.. 673-6. Además, se ha descrito que el omeprazol cicatriza el 96% de las úlceras resistentes a ranitidina23 y se han publicado varios casos clínicos en los que la administración de este fármaco por vía intravenosa ha sido capaz de controlar la hemorragia digestiva secundaria a lesiones pépticas que no habían respondido previamente al tratamiento con ranitidina33-37. Se manifiesta generalmente en forma de hematemesis o melenas, . Méd. 4. %PDF-1.3 inyectar medicamentos en el sitio del sangrado. En resumen, la recomendación de administrar IBP por vía intravenosa en todos los casos parece excesiva, pero, puesto que aún no hay estudios publicados en forma completa que comparen directamente ambas vías de administración, no conocemos todavía con precisión cuándo puede ser suficiente el empleo de estos fármacos por vía oral. endobj Antonioli A, Gandolfo M, Rigo GP, Bianchi Porro G, Cheli R, Brancato F, et al.. Somatostatin and cimetidine in the control of acute upper gastrointestinal bleeding. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Por otra parte, sin embargo, algún ensayo clínico aleatorizado ha comparado directamente la administración de IBP mediante perfusión continua y en forma de bolos y ha constatado resultados comparables con ambas estrategias90, aunque es preciso destacar que en este estudio el 25% de los pacientes incluidos tenía estigmas endoscópicos de bajo riesgo (lo que podría dificultar la demostración de diferencias estadísticamente significativas). No obstante, un metaanálisis adicional ha demostrado que la ventaja terapéutica de los IBP (frente al placebo o a los antagonistas H2) parece mantenerse incluso en las lesiones con un menor riesgo de recidiva hemorrágica38,39. Evaluación de 10 años de experiencias. 2874-80. 5. Clasificar al paciente según el riesgo de muerte. . Autores. Região Centro-Oeste HC-UFG - Hospital das Clínicas da UFG La hemorragia digestiva baja (HDB) representa el 30% de todos los sangrados digestivos. La úlcera péptica gastroduodenal es la etiología más frecuente de la hemorragia digestiva alta no varicosa, y es la causa de alrededor del 40-70% de los casos1-6. Apoyando esta hipótesis, Barkun et al64 han revisado el registro canadiense de pacientes con hemorragia digestiva alta y el de endoscopia, con un total de 1.869 pacientes incluidos, y han demostrado que el consumo de IBP y el tratamiento endoscópico hemostático se asocian de forma independiente con un descenso en la mortalidad; este último estudio es especialmente interesante porque tiene la particularidad de evaluar en la práctica en el mundo real la utilización y los beneficios de los IBP64. Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz. Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por . Las lesiones de alto riesgo (úlceras con hemorragia activa, vaso visible y coágulo adherido) deben recibir tratamiento endoscópico ya que la recurrencia de hemorragia se asocia con una mortalidad cinco a 16 veces mayor. Si en la endoscopia se identifica una úlcera péptica y se establece que el riesgo de resangrado es muy bajo, tanto por criterios endoscópicos (al tener estigmas de bajo riesgo, como un fondo ulceroso con fibrina o con coágulo negro «embebido») como clínicos (según el método de puntuación predictivo empleado), podría ser suficiente la administración oral de IBP y el alta hospitalaria temprana o incluso inmediata. Local inhibition of the fibrinolytic system in patients with massive upper gastrointestinal hemorrhage.. Barer D, Ogilvie A, Henry D, Dronfield M, Coggon D, French S, et al.. Cimetidine and tranexamic acid in the treatment of acute upper-gastrointestinal-tract bleeding.. Tranexamic acid as an aid to reducing blood transfusion requirements in gastric and duodenal bleeding.. Br Med J (Clin Res Ed), 294 (1987), pp. A prospective randomized study.. Hepatogastroenterology, 47 (2000), pp. Gastroenterology, 106 (1994), pp. No obstante, la mayoría de ellos se caracterizan por incluir un número reducido de pacientes y por presentar importantes limitaciones metodológicas, lo que dificulta la obtención de conclusiones válidas. o controlar, tales como las úlceras y las hemorroides. Tras su administración oral o intravenosa, los IBP se unen de forma irreversible a las bombas de protones que están activas en ese momento en las células parietales gástricas. La ventaja terapéutica de los IBP frente a los antagonistas H2, en cuanto al incremento del pH intragástrico, se ha demostrado no sólo en sujetos sanos, sino también, específicamente, en pacientes con hemorragia digestiva32. Javid G, Masoodi I, Zargar SA, Khan BA, Yatoo GN, Shah AH, et al.. Omeprazole as adjuvant therapy to endoscopic combination injection sclerotherapy for treating bleeding peptic ulcer.. Kaviani MJ, Hashemi MR, Kazemifar AR, Roozitalab S, Mostaghni AA, Merat S, et al.. Effect of oral omeprazole in reducing re-bleeding in bleeding peptic ulcers: a prospective, double-blind, randomized, clinical trial.. Aliment Pharmacol Ther, 17 (2003), pp. Tratamiento de la hemorragia digestiva alta de origen no variceal. Elaborado por. endobj x��}Ms$Ǒ��?�EfUc�R�w�\ָ��h��́�C 6�֍��n�h��͍Gt��4�ދ��*�&��o��L��q��a[RX�y��ռMn�]�ֺz�e�/�@c6(oc5hܺjPڎ�3�� ;�,x0n�'4��v��z^��v4�o�\ ��}\)r[_I��5�`D\�y��4�md��- �H��0�� OR: odds ratio; IC: intervalo de confianza. 1995;9 Suppl 1:47-50. 211-6. Así, Gisbert et al49 realizaron en 2001 una revisión sistemática y un metaanálisis de los ensayos clínicos aleatorizados que comparaban IBP con antagonistas H2. 13. 2 Anatomía Patológica. Cost implications of administering intravenous proton pump inhibitors to all patients presenting to the emergency department with peptic ulcer bleeding.. Cheng HC, Chuang SA, Kao YH, Kao AW, Chuang CH, Sheu BS.. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Espa??a. Varias afecciones diferentes pueden producir hemorragia. En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Más bien, esta forma de administración podría reservarse para los casos en que fuera crítico conseguir un efecto antisecretor potente, como en los pacientes de alto riesgo de resangrado; éste sería el caso, por ejemplo, de los pacientes con hemorragia activa o un vaso visible no sangrante visualizado durante la gastroscopia, o con una puntuación elevada en el sistema de clasificación predictivo que se haya empleado (p. Coraggio F, Rotondano G, Marmo R, Balzanelli MG, Catalano A, Clemente F, et al.. Somatostatin in the prevention of recurrent bleeding after endoscopic haemostasis of peptic ulcer haemorrhage: a preliminary report.. Eur J Gastroenterol Hepatol, 10 (1998), pp. No obstante, los estudios incluidos en el mencionado metaanálisis fueron bastante heterogéneos, lo que limita considerablemente sus conclusiones. Se inicia con una Dieta líquida y progresas a una Dieta hipograsa, la consistencia de las preparaciones es liquida a blanda, no dar volúmenes altos, es mejor comidas en poca cantidad y mayores tiempos de comida.. La temperatura se recomienda templada a fría, esto brinda un alivio al dolor y favorece la cicatrización de . Sin embargo, no está bien establecido que el empleo de estas dosis tan elevadas suponga un beneficio desde el punto de vista clínico.
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