Estas acciones se pueden considerar como cargas de estrés transmitidas desde el músculo cuádriceps, a través del tendón cuadricipital y rotuliano, hasta el punto donde se une al hueso de la tibia en la pierna (tuberosidad tibial anterior), provocando una alteración de ese punto tan localizado llamada avulsión. La media de días de baja laboral es de 120. común por los dos tendones de Aquiles, en las caras posterior  e inferior del calcáneo, extensión de tobillo, flexión de rodilla, extensión del miembro inferior. Entre 10 y 700 días (Kraus 2018). Enviado por Lia Tello  •  16 de Septiembre de 2021  •  Monografías  •  2.424 Palabras (10 Páginas)  •  52 Visitas, PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN FRACTURA CERRADA DE TIBIA, PROTOCOLO  DE TRATAMIENTO PARA TECNICOS EN FISIOTERAPIA, El presente protocolo de atención, intenta brindar la ayuda necesaria a los técnicos de fisioterapia, para la atención para la patología denomina   fractura de tibia, Las fracturas de tibia corresponden a la tercera lesión pediátrica en huesos largos, Más frecuentes .aproximadamente El 70% de las fracturas pediátricas de tibia son aisladas. La dinamización es un procedimiento en el que se modifica el fijador externo para permitir la carga axial y los pequeños movimientos impidiendo la torsión y la pérdida de alineación. Fractura transversal La fractura es horizontal, y el hueso puede volverse inestable si el peroné también está roto. Los síntomas pueden incluir: Cuando se fractura la tibia, el otro hueso en la parte inferior de la pierna, llamado peroné, a menudo también se ve afectado. En 18.91%, las fracturas eran tipo B y sólo 5.40% eran tipo A. Fracturas tibiales. Trece punto sesenta y tres por ciento de los pacientes precisaron de una reintervención con aporte de injerto de hueso autólogo en una nueva osteosíntesis. Los ejercicios de rehabilitación son parecidos a los del esguince de tobillo, y reducen mucho el tiempo de recuperación. Pídale a su médico que analice estos riesgos con usted antes de su cirugía. OBJETIVOS A corto plazo: Reducir la inflamación y derrame. Kellman J, Waddell JP: Fractures of the distal tibia metaphysic with intra-articular extension-the distal tibia explosion fracture. 1. Desarrollo Se realizó búsquedas bibliográficas acerca de la fractura del maléolo interno en páginas como: PubMed, PEDro, Elsevier. Algunas fracturas del eje de la tibia tardan tan solo cuatro meses en sanar, y los casos más extremos tardan un mínimo de seis meses en sanar. Tratamiento Quirúrgico: De elección cuando el hundimiento de la meseta tibial es mayor a 1 cm., si la fractura tibial está acompañada de afectación rotuliana, o si alguna de las complicaciones anteriormente citada necesita intervención. La tuberosidad de la tibia es un área áspera en la superficie anterior de la tibia. Todo el material publicado en nuestro blog está revisado por especialistas en el campo de la fisioterapia. Acción: sobre la rodilla flexión, rotación interna,  estabilización de la rodilla con los músculos de la pata de ganso. En 43.24% restante, presentó alguna complicación, de las cuales la más observadas fue la necrosis cutánea que se produjo en 21.62% de los pacientes, especialmente en aquellos que fueron operados más precozmente. Por lo general, el equipo médico que ha diagnosticado la fractura también recetará diversos medicamentos para aliviar el dolor según sea necesario. Bone LB, Stegemant P, McNamara K, Seibel R: External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures. Rehabilitación Tratamiento de Lesiones. El yeso o férula se pueden cambiar más de una vez, a medida que su hinchazón disminuya. [ Links ], 6. Todas las referencias se encuentran al final del artículo. En el mayor número de casos tratados y rehabilitados, dicha zona inflamada se rellena de hueso, generando un bulto como si de un montículo se tratara en la zona de inserción del tendón en la tibia. Según Rebecca Peterson, una asistente de fisioterapia en Pocatello, Idaho, que tiene una licenciatura en ciencias del ejercicio, es frecuente que comiences con movimientos asistidos aproximadamente dos veces por semana durante el tiempo de inactividad anterior a la rehabilitación para reducir la rigidez. En la primera parte del proceso se realiza tratamientos de fisioterapia con distintas . En segundo lugar, se incluyen los problemas de consolidación viciosa, artrosis o rigidez, inherentes a cualquier fractura articular.18,19,20. El objetivo de la rehabilitación es que la persona vuelva a tener una estructuras músculo-esquelética SANA FUERTE y RESITENTE. 1996; 17: 444-8. 1993; 24: 37-40. De los cinco casos con fijador híbrido sólo en dos se utilizó como primera elección, mientras que los tres restantes fueron transformación de un fijador monolateral a un híbrido. She began working in the fitness industry in 1987, and her experience includes editing and publishing a workout manual. Al mismo tiempo, el movimiento opuesto, la extensión, debe ser preservado. extensor común de los dedos del pie y pedio. El tiempo de recuperación depende de la extensión y el tipo de fractura. 2. En las personas que no han sido operadas, el 100% vuelve a hacer deporte si lo hacía antes. Dirección para correspondencia: Dr. Francisco Argüelles Linares Hospital Clínico Universitario de Valencia. Sin embargo, el bloqueo de algunos tipos de cookies puede afectar tu experiencia en el sitio y los servicios que podemos ofrecer. The results of the FREMAP functional assessment scale were analyzed together with Burwell-Charnley's radiographic criteria. 1979; 138: 105-10. En el Centro de Fisioterapia Majadahonda le podemos ayudar a tratar su Fractura de Codo, es un tratamiento que suele durar algo de tiempo, pero lograremos que recupere la . 1993; 292: 101-7. Foot and Ankle. La radiografía suele ser suficiente para saber cómo tratar la fractura. El Osgood-Schlatter consiste en una inflamación de la protuberancia ósea anterior en la tibia, delante y debajo de la rodilla, lugar de inserción del tendón rotuliano en el hueso en la pierna. Dos tercios postero superiores del ligamento interóseo y de los tabiques  aponeuróticos que lo separan  de los flexores . A review of the management of tibial plateau fractures. Durante el análisis físico, el médico controlará si tienes zonas de dolor a la palpación en el pie. extensión de la lesión, teniendo en cuenta la cantidad de daño a los tejidos blandos, cualquier otra fractura, como una fractura de peroné, aparatos ortopédicos funcionales, que permiten cierto movimiento de la pierna, medicamentos para el dolor, como narcóticos o antiinflamatorios, fijación interna, que implica el uso de tornillos, varillas o placas para mantener la tibia unida, Fijación externa, que conecta tornillos o clavijas en la fractura a una barra de metal fuera de la pierna para mayor estabilidad. Aplicar inyección o vacuna contra el tétano. El fisioterapeuta trabajará, por un lado, para favorecer y estimular la síntesis del calcio y favorecer el proceso de regeneración ósea. En esta edición se podrá encontrar de manera práctica todos los procedimientos que un técnico en fisioterapia deberá realizar para el éxito de la atención a un paciente  con esta condición. por cuatro tendones, en los cuatro últimos dedos de los pies. En un estadio moderado aparece el dolor durante la actividad y después de la actividad, no limita la actividad y se resuelve a las 24 horas. [ Links ], 21. Se dice que una fractura está desplazada si hay un gran espacio entre 2 (o más) fragmentos de hueso. Ahora llevas una escayola o yeso. Es importante tener en cuenta que desde la fase de inmovilización bien sea con la escayola o vendaje puedes iniciar el tratamiento rehabilitador para ello.Existen diferentes técnicas que pueden ser utilizadas desde el minuto 0 de la inmovilización con el objetivo de tener una mejor recuperación ante esta lesión además de que el proceso de recupe. Se compone de cartílago, hueso subcondral, tuberosidades y espinas. World journal of orthopedics, 8(7), 574–587. Bone L, Sucato D, Stegemant TM, et al: Displaced isolated fractures of the tibia shaft treated with either a cast or intramedulary nailing. Bone LB: Fractures of the tibial plafond. Personas con desalineación de las extremidades inferiores: valgo de rodilla. Aunque pueda resultar contrario a la intuición, el dolor no es algo por lo que deba cundir el pánico, ni que haya un «problema», ni que la fractura sea muy grave y vaya a tardar mucho en recuperarse. Se trata de un tipo de fracturas donde la conminución y la destrucción articular son características habituales, que junto al frecuente sufrimiento de las partes blandas, condiciona para que se trate de un tipo de fractura temible para el cirujano ortopédico, no sólo por la complejidad de su tratamiento sino también por las importantes secuelas . moretones, especialmente con mucho azul e hinchazón. J Orthop Trauma. [ Links ], 11. Her work has appeared in various print and online publications. Este tiempo es variable dependiendo de la edad y estado de salud del paciente, así como la gravedad de la fractura. [ Links ], 16. Evidentemente, las fracturas de peor pronóstico y las que peores resultados funcionales obtuvieron fueron las de tipo C3 de la clasificación de la AO, independientemente del tratamiento utilizado, destacando la importancia de la reducción anatómica en la obtención de buenos resultados tal como hemos observado en el grado de correlación entre ambos parámetros. Si sospecha que tiene una fractura de tibia, su médico puede derivarlo a un ortopedista. En 29.72% de los casos, la fractura de pilón tibial aparecía asociada con otras fracturas, siendo la más frecuente la fractura del peroné (24.32%) y la de los huesos calcáneo y astrágalo (13.51%). Hacer terapia antibiótica para prevenir posibles infecciones. 1979; 19: 593-601. Marsh JL, Bonar SK, Nepola JV, Decoster TA, Hurwitz R: Use of an articulated external fixator for fractures of the distal tibial plafond. En la mayoría de los casos, es necesario inmovilizar el antebrazo del paciente, para ayudar a que los huesos suelden de manera natural. En la mayoría de los casos, al principio, no le permitirán . La cirugía también puede ser necesaria si una combinación de los tratamientos no quirúrgicos para las tibias fracturadas no funciona. Ovadia DN, Beals RK: Fractures of the tibial plafond. Clin Orthop. Los pacientes se clasificaron según el tratamiento realizado: fijador externo monolateral, fijador externo híbrido, placa en tibia, placa en tibia y peroné, fijador en tibia y osteosíntesis a "mínimo" en tibia y peroné. Paciente femenino que se desempeña en la agricultura, acude al servicio de fisioterapia para su evaluación inicial tras sufrir un accidente de tránsito el 5 de febrero de 2022. Usar un inmovilizador de rodilla con soporte posterior a nivel de la pantorrilla para evitar la traslación posterior de la tibia por la fuerza de la gravedad. GUIA MANEJO LESIONES DE TIBIA Y PERONE Gestión de calidad Página 7 de 8 b. Diagnóstico: Rx AP y laterales del tobillo y toda la tibia. LESIÓN DEL RECTO ANTERIOR DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS EN EL RUGBY, TENDINITIS NO INSERCIONAL. En relación con la demora quirúrgica, en 24.32% de los casos fueron intervenidos en las primeras 24 horas, mientras que en 48.64% la cirugía se demoró entre las 24 y 72 horas. Es más, no seleccionamos la mayoría de los publicistas ni los anuncios publicitarios que aparecen en el sitio web. En casos más graves, el hueso de la tibia puede sobresalir a través de la piel. Barbieri R, Schenk R, Koval K, Aurori K: Hybrid external fixation in the treatment of tibial plafond fractures. Origen: Cara externa de la espina iliaca  anterosuperior, extendiéndose a la parte superior de la escotadura interespinosa. Según el tipo y la clasificación de la fractura se realiza un tratamiento u otro. Tratan todas las fracturas con métodos cerrados. Aún no hay un consenso sobre el tratamiento ideal de es-tas fracturas, sin embargo se conoce que la evolución puede ser afectada en forma multifactorial, tanto por la severidad de la fractura, así como la calidad de la reducción.10 Antes de 1969 se obtenían menos de 50% de buenos re-sultados con tratamiento quirúrgico.1 Ruedi y Allwoger re- En general, desde el día siguiente a la operación, se puede buscar la flexión de forma gradual. Movimientos de torsión, como pivotar: deportes como el snowboard, el esquí y los deportes de contacto son una causa común de este tipo de lesiones. Thordason DB: Complications after treatment of tibia pilon fractures: prevention and management strategies. Esto lo determina el equipo médico que ha visto tu radiografía y conoce tu estado general y tu historial médico. Rev Mex Ortop Traumatol. https://doi.org/10.5312/wjo.v8.i7.574, Kraus, T. M., Abele, C., Freude, T., Ateschrang, A., Stöckle, U., Stuby, F. M., & Schröter, S. (2018). Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Duration of incapacity of work after tibial plateau fracture is affected by work intensity. Esto generalmente solo ocurre durante caídas graves y accidentes de vehículos. El dolor aparece a la palpación, al ponerse de rodillas o al realizar un gesto brusco y explosivo (chut al balón). Acción: extensor común de los dedos del pie y pedio. [ Links ], Nota Este artículo puede ser consultado en versión completa en: http://www.medigraphic.com/actaortopedica,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Edificio World Trade Center, Montecito núm. Aunque no existe consenso en relación al tratamiento ideal, parece evidente que el tratamiento combinado con fijación externa e interna con placa ofrece los mejores resultados. c. Tratamiento: Tratamiento conservador en fracturas no desplazadas con tracción trascalcánea continua e inmovilización de la fractura mediante yeso cruropédico. Una fractura consiste en la pérdida de continuidad del hueso. Estos pueden incluir saltos de tijera en una profundidad de agua que te llegue hasta el hombro, aferrarte al borde de la piscina y patear con tus piernas, usar una tabla de natación para impulsarte a lo largo de la piscina y trotar en el agua con una profundidad hasta tu pecho u hombros usando un cinturón con pesas para ayudarte a mantenerte erguido. Personas con mucho arco en los pies, pies cabos y en pronación. Tipo A: rotura por debajo de la sindesmosis. 2000; 8: 253-65. El diagnóstico del Osgood-Schlater principalmente es clínico y se basa en los síntomas. Finalmente, el resultado clínico según la escala de valoración FREMAP puso de manifiesto que 32.43% de los pacientes presentaban un resultado excelente, 24.32% bueno, 27.02% regular y 16.21% malo. La ubicación precisa del dolor puede ayudar a determinar su causa. Clin Orthop. Ambas técnicas realizadas de forma consecutiva representan los mejores resultados a largo plazo para la mayoría de los autores.4,5,6,7,8,9,10,11,12,13, Ha sido mencionado por muchos autores que, cuando se contempla la reducción abierta, diferir el procedimiento durante cuatro semanas permite que la inflamación de las partes blandas disminuya como tratamiento ideal.14,15,16,17, Entre las complicaciones postoperatorias destacan los problemas de cobertura cutánea secundarios al traumatismo o a la cirugía y las infecciones superficiales o profundas. Utilice una compresa de hielo o ponga hielo picado en una bolsa. Parte media de la cara externa del peroné. Tratamiento La fisioterapia en la fractura de la diáfisis de la tibia puede ser de forma intrahospitalaria y extrahospitalaria. Las fracturas tibiales son comunes y con frecuencia causadas por una lesión o tensión repetitiva en el hueso. Comprueba si existe una clínica en tu ciudad. En 14 casos se utilizó tornillo suprasindesmal manteniendo la reducción, previa reparación de la sindesmosis en 12 casos. A veces, las instrucciones postoperatorias son esperar unas semanas (a veces 3, a veces 6, raramente más) antes de empezar a buscar la flexión. Algunas fracturas del eje de la tibia tardan tan solo cuatro meses en sanar, y los casos más extremos tardan un mínimo de seis meses en sanar. [ Links ], 4. Las cargas de estrés transmitidas desde el músculo del muslo hasta la pierna provocan es alteración ósea debajo de la rodilla, que evolucionará en creación de tejido óseo, formando esa prominencia justo en el borde inferior de la rodilla. Las fracturas inestables (particularmente las abiertas) requieren resolucin quirrgica con enclavamiento endomedular o fijacin externa. Lo primordial es mejorar tu flexibilidad y movilidad sin causar otra lesión. El especialista en CAMDE utilizará un tratamiento conservador o mínimamente invasivo si la fractura no ha producido desplazamiento, colocando un tornillo. ABSTRACT. Cabeza perineal: cara posterior de la  cabeza  del peroné .cuarto  superior  de la cara posterior del peroné y tercio superior de su borde externo .tabique  intermuscular externo. ¿Cuál es el tratamiento de una fractura de meseta tibial? Tu dirección de correo electrónico no será publicada. La media de tiempo con el fijador fue de 3.03 meses. La tibia, o tibia, es el más grande de los dos huesos en la parte inferior de la pierna. Blasco Ibáñez Núm. Alinear y reducir la fractura quirúrgicamente. La tibia es el hueso largo que une el pie y la rodilla. El Osgood-Schlatter consiste en una inflamación de la protuberancia ósea anterior en la tibia, delante y debajo de la rodilla, lugar de inserción del tendón rotuliano en el hueso en la pierna. Como hay pocos datos en la literatura sobre este tema, nos hemos basado principalmente en nuestra propia experiencia como fisioterapeutas con personas que han tenido este tipo de fractura. Puedes obtener más información y configurar tus preferencias aquí. INTRODUCCIÓN. Entre el 50-70% de las fracturas son de tercio distal, y entre el 19-39% son del tercio medio y  del tercio proximal son menos frecuentes. Rev Ortopedia y Traumatología Española. Sin embargo, este procedimiento no está exento de complicaciones, especialmente a largo plazo como la seudoartrosis, la consolidación viciosa o el dolor crónico de tobillo, por lo que tampoco se puede considerar como la solución al problema. 1988; 230: 68-82. 1987; 18: 95-104. Fractura de Tibia: Síntomas y Tratamiento. Parte de la tibia o del peroné traspasaron la piel al quebrarse. Retirada de los tornillos a las 6-8 semanas de la intervención. ⚕️ Nuestra experiencia como fisioterapeutas, durante más de 10 años ; En los datos disponibles en la literatura científica internacional sobre el tema. Existen numerosos artículos acerca de las complicaciones de la reducción abierta y osteosíntesis precoz de estas fracturas.6 La incidencia puede alcanzar las infecciones superficiales o profundas de entre 6 y 55% y entre 14 y 27% para las complicaciones cutáneas.5,23,24. Mejorar la movilidad activo -asistida. Igualmente, se asocian con fracturas de miembros superiores, lo que dificulta la posterior deambulación asistida. De los 37 pacientes, 33 eran hombres y sólo 4 fueron mujeres. Tubérculo supracondileo interno .Cascara condilea interna. J Orthop Trauma. La especialización temprana de un deportista en un solo un deporte, el hecho de que un apersona solo realice un tipo de actividad deportiva desde la infancia, conlleva lesiones prematuras en edad juvenil y adulta. . . Sea cual sea el tipo de fractura y el tratamiento que se le aplique, ¡se puede volver a caminar de inmediato! Nivel de evidencia: IV * Hospital Clínico Universitario de Valencia (España). J Bone Joint Surg. Entre el 50-70% de las fracturas son de tercio distal, y entre el 19-39% son del tercio medio y  del tercio proximal son menos frecuentes. Fractura oblicua Las fracturas óseas en ángulo y son bastante estables. Con fracturas cerradas, el hueso no atraviesa la piel. Cabeza tibial: cuatro quintos internos de la línea oblicua posterior  de la tibia .tercio medio del borde de interno de la tibia. Si por el contrario, sí existe desplazamiento de la fractura, entonces el especialista recomendará realizar una operación para colocar los fragmentos en su sitio. De forma global estas son las herramientas que el fisioterapeuta pondrá en el paciente para readaptarlo a su entorno: El dolor crónico, la artrosis y la rigidez articular son las secuelas más frecuentes de este tipo de fracturas, lo que origina que un elevado número de pacientes sean subsidiarios de un baremo o de una incapacidad permanente parcial o total para su trabajo habitual, especialmente para aquellas profesiones con más demandas funcionales (empleados de la construcción, mecánicos, camioneros, etcétera), en las cuales, además, la incidencia de estas fracturas es mayor. [ Links ], 15. Las fracturas de pilón tibial representan entre 3 y 10% de todas las fracturas de la extremidad inferior. El restablecimiento anatómico de la superficie articular y el restablecimiento de la longitud del peroné son gestos quirúrgicos considerados como indispensables para obtener buenos resultados; sin embargo, recientemente se ha puesto de manifiesto que restablecer la anatomía ósea ignorando las partes blandas puede conducir a resultados postquirúrgicos inadecuados.3, La estabilización inicial de la fractura con un fijador externo o con tracción transesquelética facilita el tratamiento de las partes blandas cuando éstas están severamente afectadas. Pero también, lo que puedes hacer para aumentar al máximo las posibilidades de una recuperación rápida y exitosa. Su salud general y el alcance de su fractura influirán en su tiempo de recuperación. Suelen ser personas deportistas, en cuyos deportes hay acciones explosivas (saltos, sprints, chuts), de impacto (carrera) y continuos cambios de dirección. ¿Cuál es el tiempo de curación de una fractura de meseta tibial? Es por eso que hablamos de: La meseta tibial forma parte de la articulación de la rodilla. En ciertos casos, su médico puede recomendarle una cirugía. [ Links ], 20. Orthop Clin North Am. Este tratamiento está indicado sobre todo para la extensión a la metáfisis proximal y distal de una fractura de la diáfisis. Es muy importante el diagnóstico precoz, por el contrario, aproximadamente el 50% de los pacientes se recuperan por completo 2 años después de su diagnóstico, y los niveles de fuerza en el muslo puede que sigan siendo inferiores a los iniciales. Expondremos un caso clínico real muy representativo: En 6 pacientes hubo . En relación con el tratamiento, estas fracturas suponen un dilema para el cirujano ortopédico, pues no existe consenso en relación al tratamiento ideal. [ Links ], 18. Las fracturas de tibia también pueden cerrarse o abrirse. En líneas generales, una fractura de tibia puede requerir de 6 - 8 semanas para lograr una reparación que le permita soportar una descarga de peso parcial, sin embargo, la descarga total de carga es permitida después de 12-16 semanas. Como conclusión, podemos afirmar que las fracturas de pilón tibial continúan siendo un problema sin resolver, con una elevada tasa de complicaciones y secuelas y con un pronóstico funcional y laboral malo. 2003; 47: 188-92. J Orthop Trauma. El resultado laboral se evaluó, según la escala de valoración del Instituto Nacional de la Salud (INS), como a continuación sigue: curado, secuela baremables, incapacidad permanente parcial (IPP), incapacidad permanente total (IPT), incapacidad absoluta (IA) y gran invalidez (GI). Moreover, an important percentage of them are open fractures or importantly involve the soft tissues, thus making treatment even more difficult. Key words: fracture, tibial fractures, fixation fractures, leg injuries, ankle. Tratamiento conservador: Se reduce abiertamente y se fija con alambres de Kirschner internos, e inmoviliza con yeso; los alambres serán más tarde quitados. CAMDE. Más raramente, el tratamiento será conservador: no habrá operación, sino una simple inmovilización o restricción de apoyo al caminar. A systematic literature review of tibial plateau fractures: What classifications are used and how reliable and useful are they?. El contenido que redactamos está basado en literatura científica actualizada. Tratamiento de la fractura de tibia y peroné. Los médicos a menudo clasifican las fracturas de tibia en las siguientes categorías: Tipo de fractura Descripción fractura estable Los extremos rotos de la tibia se alinean correctamente y permanecen en su lugar durante el proceso de curación. Dos tercios superiores de la zona externa de la cara posterior de la tibia. Los ejercicios para hacer después de una fractura en el peroné pueden incluir movimientos circulares en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario con tu tobillo lesionado y flexiones hacia arriba y hacia abajo y de lado a lado. El material puede retirarse aproximadamente un año después de su colocación. En 8.10% de los casos, las causas fueron distintas a las anteriormente mencionadas. Probablemente quieras saber cuánto tiempo tarda en curarse una meseta tibial rota. [ Links ], 7. Existe estabilidad en la . Aunque, cabe destacar confirmación mediante pruebas complementarías como la radiografía, ecografía o resonancia magnética, permitiendo realizar un diagnóstico preciso y diferenciador de otras patologías de sintomas similares como fracturas, tumores, infecciones, tendinopatías o enfermedad de Hoffa. 2001; 1(1): 153-60. [ Links ], 2. El objetivo de la operación es estabilizar la fractura y maximizar las posibilidades de que tus huesos consoliden adecuadamente para limitar el riesgo de secuelas. Esta dolencia se caracteriza por dolor, tumefacción, inflamación, engrosamiento e hipersensibilidad en la zona inferior de la rodilla debajo de la rótula, donde se inserta el tendón rotuliano en la tibia llamada tuberosidad tibial anterior. El tratamiento del quiste de la tibia en los niños comienza con métodos conservadores, si se sospecha un crack o una fractura en la espinilla, se aplica una llanta para asegurar la inmovilización y reducir la carga sobre la pierna. La fractura afectó a la articulación de la rodilla o del tobillo. La osteoartrosis de fémur y rótula y la perdición de gran parte de la extensión de la rodilla son las complicaciones más importantes que se pueden dar en este tipo de fracturas. El rugby es conocido como el deporte de contacto, El Tendón de Aquiles, conocido históricamente por su descripción, DOLOR EN LA CARA LATERAL DEL TOBILLO Los músculos. Helfet DL, Koval K, Pappas J, et al: Intraarticular "pilon" fracture of the tibia. Se realizó un estudio retrospectivo, donde se revisaron 37 pacientes con fractura de pilón tibial, intervenidos quirúrgicamente entre el año 2006 y 2007. Tiene una fractura con desplazamiento. [ Links ], 3. Clin Orthop. An update. En este artículo, respondemos a todas las preguntas que la gente tiene después de una fractura de meseta tibial, sea cual sea el tipo. Estos incluyen diabetes tipo 2 y afecciones óseas preexistentes como la osteoartritis. Os primeiros dias de tratamento conservador para fraturas da diáfise envolve um período de tração, depois a aplicação de um gesso para imobilizar a perna. La mayoría de las veces, una fractura del platillo tibial requiere una operación. En el caso de fracturas abiertas grado II o III se aconseja un fijador externo para el tratamiento de las partes blandas. 1993; 14: 57-64. El tratamiento quirúrgico incluye la fijación interna con placas y tornillos, que se puede realizar de forma precoz o diferida y la fijación externa. Respecto a la profesión de los pacientes, en 45.94% se trataba de profesionales de la construcción, en 37.83% de profesiones como camionero, electricistas o mecánico, mientras que sólo en 16.21% afectó a profesiones más sedentarias como secretaria, dependiente o guardias de seguridad. Tratamiento rehabilitación fractura de tibia y peroné de Héctor Barberá a una semana de la interveción, tras una caída en entrenamientos de motociclismo Se usa día y noche durante seis semanas. Leone VJ, Ruland RT, Meinhard BP: The management of the tissues in pilon fractures. Una fractura es otra palabra para una ruptura. 1999; 13: 85-91. Este planteamiento nos llevó a considerar que una buena opción de tratamiento fue la estabilización inicial con un fijador externo monolateral o incluso bilateral (fracturas más inestables), para posteriormente y cuando las partes blandas lo permitan, replantear el tratamiento definitivo: mantener el fijador como tratamiento definitivo, cambio a un fijador externo híbrido o bien llevar a cabo una reducción a cielo abierto y osteosíntesis con placa atornillada. 2001; 45: 489-97. Levantar las piernas Esta lesión afecta a 14 hombres por cada mujer, los síntomas aumentan a medida que avanzala maduración ósea y madura el cartílago de crecimiento, cuya dolencia puede persistir sin prevención y ni tratamiento hasta la edad adulta. Fractura en espiral A menudo causada por una fuerza de torsión, esta ruptura hace que aparezca una línea en espiral en el hueso y puede volverse inestable con el tiempo. Así mismo, podemos afirmar que afectan con mayor frecuencia a hombres en la edad laboral1 y que suelen ser secundarias a traumatismos de alta energía, sobre todo por precipitación desde altura, lo que a su vez origina lesiones articulares y de partes blandas de difícil tratamiento.18 Se trata de un tipo de fracturas que presentan un índice muy elevado de complicaciones durante el tratamiento, especialmente en relación con las partes blandas. Injury, 49(3), 473–490. Reducción y fijación por artroscopia: Se aplica, sobre todo, en las fracturas Tipo III A y Tipo III B. Siempre y cuando no haya otras lesiones asociadas que necesiten de cirugía directa. Rev Mex Ortop Traumatol. Los campos obligatorios están marcados con, Por lo general, 3/4 meses. ** Centro de Recuperación y Rehabilitación de Levante. 1996;8:339-43. Cuánto tiempo tarda en curarse un fémur fracturado?→, Programas de ejercicios para la fractura de la meseta tibial→, ¿Cuánto tiempo tarda la rehabilitación de la cirugía de menisco?→, Mi rodilla me duele cuando golpeo un balón de fútbol→, ¿Cuándo puedo volver a correr después de sufrir un esguince en el tobillo?→. Hay 3 escenarios posibles: Es habitual tener dolor en los días y semanas posteriores a la rotura de la meseta tibial. Clin Orthop. Tornetta PI, Weiner L, Bergman M, Watnik N, Steuer J, Kelley M, et al: Pilon fractures: treatment with combinated internal and external fixation. Se ha recuperado completamente funcional y muscularmente. 15 años de experiencia Visítanos Fisioterapia en Madrid. Elle Di Jensen has been a writer and editor since 1990. Patrones de fracturas típicas pediátricas El hueso en la edad pediátrica se caracteriza por una mayor, FRACTURAS La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa Cuando a un hueso se le aplica una fuerza de magnitud, INTRODUCCIÓN La diabetes sacarina o diabetes mellitus es un enfermedad endocrina caracterizada por una hiperglucemia crónica y anormalidades metabólicas de los carbohidratos y de los, “Año de la consolidación del mar de Grau”, Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado. Además de que un importante porcentaje de éstas son abiertas o con importante afectación de partes blandas, lo que dificulta aún más su tratamiento. Tu fisioterapeuta comenzará con poca o ninguna resistencia, dependiendo de la fuerza de tu pierna y de lo que puedas tolerar. Gemelo interno: en la cara cutánea del cóndilo interno. BMC musculoskeletal disorders, 19(1), 281. https://doi.org/10.1186/s12891-018-2209-1, Juanje Torres es Fisioterapeuta y SEO. TRATAMIENTO - Se basa en diversos factores, incluyendo la edad del paciente y su estado funcional, la gravedad de la lesión ósea, cartilaginosa y de partes blandas, el grado de conminución y de osteoporosis y la habilidad del cirujano. Sin cirugía, el tobillo estará enyesado o con una férula por 4 a 8 semanas. Tratamiento de fisioterapia: Se lleve a cabo o no el tratamiento quirúrgico, tras una fractura de tibia habrá un periodo de inmovilización, e incluso desde ese mismo instante la fisioterapiapuede ayudar a mejorar. Clínica de traumatología y fisioterapia en Málaga. No obstante, en ocasiones existen fracturas de difícil tratamiento con placa o bien fracturas que en 12 días no presentan resuelto el estado de las partes blandas, especialmente aquellos casos de fracturas abiertas que requieren de colgajos o injertos cutáneos. Pequeños riesgos están asociados con estas cirugías. El peroné se sitúa al lado de la tibia y es más delgado. Este es el tipo de fractura de tibia más inestable y grave. Como en la mayoría de lesiones de rodilla graves lo más importante es la prevención, y en este sentido, es fundamental que antes de empezar la . Sus síntomas variarán según la gravedad de la fractura. El 35% de las fracturas de tibia son de trazo oblicuo, 32% conminutas, 20% transversas, 13% espiroideas (4,6), la estancia hospitalaria promedio es 6 días. Disminuir el dolor residual. [ Links ], 19. Su cuerpo está más expuesto a gérmenes, lo que aumenta el riesgo de infección. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.01.025, Iliopoulos, E., & Galanis, N. (2020). [ Links ], 13. Muchos deportes de invierno requieren de una fuerte sujeción del pie al esquí mediante de la bota y la fijación. Tratan todas las fracturas con fijación interna primaria. Nos ayudan a saber qué páginas son las más o menos populares, y ver cuántas personas visitan el sitio. Palabras clave: fractura, fracturas de tibia, fijación de fractura, traumatismos de pierna, tobillo. Luego, desciende los glúteos, como si fueses a hacer una sentadilla, pero muy despacio. Según la clasificación de la AO, en 70.27% de las fracturas eran tipo 43 C, de las cuales 40.54% del total eran tipo 43 C3. Se realizó además un análisis estadístico donde se estudió el grado de correlación entre las variables: tipo de tratamiento, la reducción anatómica conseguida y el resultado funcional, mediante la prueba paramétrica de correlación lineal simple "coeficiente de correlación de Pearson". Rüedi TP, Allgöwer M: The operative treatment of intra-articular fractures of the lower end of the tibia. Colisiones de alta energía: generalmente involucran choques de motocicletas o automóviles y pueden provocar fracturas más graves. Apófisis  estiloides del V  metatarsiano. Inicialmente se aconseja realizar un tratamiento mediante inmovilización de la pierna para estabilizar la fractura. Ø RECUPERACIÓN FUNCIONAL (Fisioterapia): incluye terapia de movilización, potenciación, . La ayuda de la hidroterapia Ejercitar en la piscina ayuda a rehabilitar tu pierna luego de una lesión en la tibia o el peroné, ya que el agua reduce la presión de la gravedad sobre tu pierna y al mismo tiempo provee la resistencia que te ayudará a ganar fuerza. Diagnóstico. Revista brasileira de ortopedia, 55(4), 404–409. La fractura de Maisonneuve es una fractura espiral del tercio proximal del peroné con rotura de la sindesmosis tibioperonea y lesiones asociadas (fractura del maléolo tibial o rotura del ligamento deltoideo) 1, y se encuadra dentro de las fracturas de tobillo suprasindesmales (tipo C de la clasificación de Danis-Weber) 2. La fractura de peroné es una de las más comunes tanto en los deportistas como en la vida diaria. Tratamiento no quirúrgico - Se utiliza principalmente en fracturas no desplazadas o en pacientes muy debilitados. En relación con los criterios radiográficos de Burnell-Charnley, en 48.64% se consiguió un resultado anatómico, mientras que en 24.32% un resultado regular y malo, respectivamente. Tibial pilon fractures are one of the most severe types of fractures, not only due to the complexity of their treatment, but also due to the important sequelae they may cause. El análisis radiográfico se realizó según los criterios radiográficos de reducción de Burwell-Charnley (Tabla 2). Cuanto dura una persona en doblar rodilla yo llevo 6 meses sin poder doblar totalmente pero aun sigo en terapia y tambien las hago en la casa. Expansión en los bordes laterales   de las primeras falanges. En nuestro servicio, no utilizamos esta opción de forma primaria, porque, si bien se alarga el período de convalecencia del paciente, en ocasiones intentar una reducción lo más anatómica posible puede dar un resultado funcional aceptable y aceptado por el paciente. Cursos de actualización SECOT: 89-96. Como la mayoría de sitios web, utilizamos cookies propias y de terceros para fines analíticos a partir de tus hábitos de navegación. Las personas y/o deportistas pueden sentir: en un estadio inicial, padecen sufren de dolor después de la actividad física, que se resuelve en 24 horas. ¿Cuáles son los diferentes tipos de fracturas de la meseta tibial? Lo que si afecta al tiempo de recuperación es el hecho de que tu fractura puede estar desplazada o no. Cuando visitas a un fisioterapeuta y comienzas a ejercitar tu pierna, no empezarás usando pesas u otra resistencia. Mejorar el trofismo muscular. Fisioterapia a domicilio en Barcelona, Tarragona. O gesso deve incluir a articulação proximal (joelho) e distal (tornozelo) para imobilizar correctamente a tíbia. Sientes que viste en cámara lenta cómo sucedía. cruza la cara anterior del muslo y se inserta con  la pata de ganso, en el cuarto superior de la cara interna de la tibia. Expansiones a todos  los huesos del tarso y metatarso ,excepto el astrágalo, y al I y V. Tabiques intermusculares  y aponeurosis  adyacentes. [ Links ], 12. 1986; 68A: 543-51. Es conveniente destacar que en 10.81% de los pacientes se presentaron más de tres fracturas en distintas localizaciones al tobillo. Orthop Clin North America (edición española). Tratamiento avanzado Este tratamiento consiste en la aplicación de unas técnicas más avanzadas que tienen el objetivo de acelerar el proceso de curación de cualquier patología. ¿Cómo se diagnostica una fractura de tibia? El tratamiento de las fracturas de la tibia se resume de acuerdo con tres patrones fundamentales, 3 o sea, los que: 1. Los campos obligatorios están marcados con *. Esto no cambia las principales líneas de tratamiento. Es posible que te coloquen una escayola (a menudo en la mitad del muslo) o una férula para limitar la flexión de la rodilla durante unas semanas, así como instrucciones para apoyar parcialmente el pie en el suelo. Sirkin M, Sanders R: Tratamiento de las fracturas de pilón tibial. Por eso se dice que el buen traumatólogo es aquel que es capaz de ver más allá de la lesión ósea por compleja y llamativa que ésta sea.25 Esto nos lleva a afirmar que más que osteosíntesis se trata de un verdadero proceso reconstructivo, para lo cual es necesario en ocasiones trabajar de forma conjunta con un buen equipo de cirugía plástica. MUYFITNESS.COM no avala ninguno de los productos o servicios que se publicitan en el sitio web. Sports Injury Clinic: Ankle Sprain Rehabilitation (Rehabilitación para un esguince en el tobillo), MD Guidelines: Fracture, Tibia or Fibula (Fractura en la tibia o el peroné), PhysioAdvisor.com: Fibula Fracture (Fractura en el peroné), Sports Injury Clinic: Ankle Sprain Strengthening Exercises (Ejercicios para fortalecer el tobillo luego de un esguince), National Center for Biotechnology Information: Rehabilitation of Tibial Eminence Fracture (Rehabilitación para una fractura de eminencia tibial), PhysioRoom.com: Broken Leg in Depth (Una fractura en la pierna en profundidad), Sports Injury Clinic: Wobble Board Exercises (Ejercicios con tablas de equilibrio), Rebecca Peterson: PTA with a BS in Sports Science, Pocatello, Idaho (Asistente de fisioterapia con una licenciatura en ciencias del deporte). Apoya la espalda en una pared. Millar, S. C., Arnold, J. Más frecuentes .aproximadamente El 70% de las fracturas pediátricas de tibia son aisladas. Anatomía……………………………………………………………………………..6, 1.3 Biomecánica del tobillo……………………………………………………………..12, 1.4.- Descripción del Procedimiento…………………………………………………..13, 1.5.-Objetivos……………………………………………………………….………...... 13, 1.6 Indicaciones y contraindicaciones…………………………………………….…..14, 2.1 Recursos…………………………………………………………………………….15, 2.2 Técnicas de ejecución……………………………………………………………..22, 2.2.1 Antes del procedimiento…………………………………………………………22, 2.2.2 Durante el procedimiento………………………………………………………..23, 2.2.3 Después del procedimiento…………………………………………………..….27, III PRECAUCIONES EN EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA………………………29, IV REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS……………….……………………………......30, 1.1.- ABORDAJE PARA PIE PLANO DE SEGUNDO GRADO, Se produce la fractura de tibia cuando se rompe la tibia .la mayoría de las fracturas  de tibias son general tras un golpe violento, una mala caída, un accidente, en deportistas que se han golpeado directamente  en la zona, la repetición de contracciones de los músculos de la pierna puede ser suficiente, 1.1.3.- CUADRO CLINICO (signos y síntoma). Clin Orthop. Cuando tu flexibilidad y movilidad comiencen a mejorar, tu doctor recomendará que hagas ejercicios para fortalecer tu pierna. Esta condición es una rotura en el hueso de la espinilla, llamada la tibia. Es posible que te den una férula para limitar la flexión de la rodilla, así como instrucciones sobre cómo apoyar el pie más o menos en el suelo. En el caso de las personas operadas, el 70% retoma el deporte. Lo primero a tener en cuenta en el proceso de tratamiento es la disminución de la actividad. En ocasiones, la gran destrucción articular hace que sea imposible la reconstrucción, por lo que muchos autores recomiendan la artrodesis primaria. Tranquilizarte, responder a tus preguntas; Darte consejos que pueden aliviar tu dolor y limitar el riesgo de complicaciones; Ayudarte a reanudar gradualmente tus actividades cotidianas; Encontrar las ayudas técnicas y el patrón de marcha adaptado a ti; Proporcionarte ejercicios para mantener tu fuerza muscular y tus capacidades cardiovasculares; En una segunda fase, ayudarte a retomar todas sus actividades anteriores mediante un reacondicionamiento progresivo que incluye el fortalecimiento muscular de la pierna operada. [ Links ], 23. Valoración: Give Fracturas de Fémur, Tibia y Rótula: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento 1/5. (2018). Cara externa de la espina iliaca  anterosuperior, extendiéndose a la parte superior de la escotadura interespinosa. Dic 5 2018. Weight Discharge in Postoperative of Plateau Fracture Tibialis: Systematic Review of Literature. Los otros objetivos de la rehabilitación serán : Hay muchas posibilidades de que te recuperes completamente de una fractura de meseta tibial. En 21.62% se intervino entre el 5-10 días y 5.45% a partir de las dos semanas. 1993; 292: 315-20. Tiempo de baja por fractura meseta tibial. En cuanto a la evolución postoperatoria, podemos afirmar que 56.75% de los casos no presentó complicación alguna. Se realiza una revisión de 16 pacientes con fractura de Mai-sonneuve tratadas en el hospital Asepeyo Sant Cugat entre los años 2000 y 2004. Tratamiento Las fracturas estables simples se reducen en el hospital, con la colocacin de yeso. En este sentido, es fundamental recalcar la importancia de las partes blandas, lo que en ocasiones determina el pronóstico de la fractura, retrasando la carga y la posibilidad de movilizar el tobillo, con el consiguiente riesgo de rigidez articular. Tabiques  intermusculares anterior y externo. En todas se realizó tratamiento quirúrgico. 1999; 13: 573-82. 1993; 7: 489-96. También revisarán su historial médico para ver si tiene algún factor de riesgo para una fractura de tibia o alguna lesión previa. [ Links ], 10. Estos factores: gran conminución, gran afectación de partes blandas y ser abiertas coinciden frecuentemente en las fracturas de pilón tibial, especialmente en el ámbito laboral. 1997; 79A: 1336-41. Es posible que te muevan el pie en diferentes posiciones para comprobar la amplitud del movimiento. [ Links ], 24. El hueso se rompe en tres o más piezas separadas. Jensen attended Idaho and Boise State Universities. 5.4. Por eso es importante aprender a realizar este trabajo de movilidad de la rodilla por tu cuenta. FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA ________________________________________ CONOCIMIENTOS ANATOMICOS IMPORTANTES • La tibia, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas áreas desprovistas, ¿Qué es una fractura? Injury. Dependiendo del tipo de fractura de tibia que tenga, su médico puede recomendarle una cirugía. Fractura reducida. En algunos casos, el único síntoma de una pequeña fractura es un dolor en la espinilla al caminar. Lo más importante es que el hueso suelde y lo haga correctamente, manteniendo la línea ósea. Enclavado centromedular con clavos de Ender en fracturas de tibia. Las complicaciones quirúrgicas se clasificaron en tempranas (mala reducción y fijación inadecuada), peroperatorias (infección superficial o profunda y dehiscencia de la herida) o tardías (rigideces, deformidad residual, artrosis postraumática y seudoartrosis). Además, se trata de un tipo de fracturas asociadas con otras en otras localizaciones, sobre todo en el pie, lo que dificulta aún más el tratamiento y ensombrece el pronóstico, ya que estas fracturas con frecuencia requieren de tratamiento quirúrgico y retrasan la carga y la movilidad. La cantidad de tiempo que usted tiene que usar un yeso o una férula depende del tipo de fractura que tenga. Usualmente comenzarás trabajando suavemente, con sólo 10 repeticiones de cada ejercicio al principio. Acción: flexión dorsal del pie  sobre la pierna ,aducción y suspensión del pie, hace la triple flexión del miembro inferior . Ejercitar en la piscina ayuda a rehabilitar tu pierna luego de una lesión en la tibia o el peroné, ya que el agua reduce la presión de la gravedad sobre tu pierna y al mismo tiempo provee la resistencia que te ayudará a ganar fuerza. En 5.40% se asoció a fractura de la extremidad distal del radio y en 2.72% a fractura-luxación de codo y cadera, respectivamente. Si también tiene problemas en los pies y los tobillos, puede consultar a un médico llamado podólogo que se especializa en esas áreas. 1996; 332: 16-22. . La tibia, Edema pulmonar Concepto: DEFINICION Este término indica la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta de, Clasificación y tratamiento de las fracturas pediátricas: Generalidades 2.1. También ocurren lesiones importantes de los tejidos blandos de la pierna. Repite esto lentamente, por lo menos, 10 veces tres veces al día para evitar que tu pierna se inmovilice. [ Links ], 25. Los siguientes procedimientos quirúrgicos se usan con mayor frecuencia para tratar las fracturas de tibia: Por lo general, estos métodos quirúrgicos van acompañados de fisioterapia, ejercicios en el hogar y medicamentos para el dolor. Mi fractura es grado Vl con 2 placas y 14 tornillos ,mas un pedazo de hueso cadaverico,que yo digo mi otro yo,porque lo amo por salvarme y hasta ahora.no me rechaza,(caída en moto)2 meses deyeso hasta la ingle,un mes con férula y ahora solo venda elástica y 10 sesiones de reabilitacion empecé con muletas a apoyar,termino muy dolorido estoy media con magneto,y 1hs.ejercicios mi traumatologo me dijo si no se rompió nada lo ve en las placas,seguí voy todos los días,ESTA BIEN LO QUE HAGO. Para contestarlas, nos basamos en: La meseta tibial es la parte superior de la tibia y se divide en 2 zonas como podemos ver en la imagen. Le hicieron otro tratamiento, pero la fractura no cicatrizó bien. La investigación para este tratamiento aún se encuentra en sus primeras etapas. En fisioterapia, el concepto de foco de fractura parece más adecuado, ya que el fisioterapeuta no trata la lesión ósea en sí, sino que deberá tratar todas las consecuencias de las lesiones que le rodean para hacer que la recuperación de la fractura propiamente dicha sea la óptima en el menor tiempo posible. »». https://fisio-clinics.com/conoce-mas-fisioclinics***Además, te invitamos a conocer más en profundidad el Fiit Concept o Fisioterapia Integrativa, nuestro método de trabajo y enfoque diagnóstico y terapéutico tan unido a la medicina natural como novedoso que nos permite ofrecer unos resultados en muchas patologías inaccesibles desde otras perspectivas https://fisio-clinics.com/fiit-concept-fisioterapia-integrativa***Por último, si eres Fisioterapeuta y te interesa como a casi todos la formación, te ofrecemos la mayor plataforma de formación online y presencial https://fisiocampus.com En 9.9% se necesitó de limpieza del foco de fractura por contaminación local; en ningún caso tuvimos osteomielitis. En las horas o a lo sumo en los días siguientes a la fractura, probablemente te operarán. Although there is no consensus on which is the best treatment, it is evident that combined treatment including external and internal fixation with a plate provides the best results. Con el tiempo, puede desplazarse más, especialmente si el peroné también se rompe. Tratamiento de fisioterapia en las fracturas: El fisioterapeuta trabajará para favorecer y estimular el proceso de regeneración ósea. El material y todo contenido que aparece en MUYFITNESS.COM con fines meramente educativos. La seudoartrosis, infección y rotura de material de osteosíntesis se observó en 5.4%, respectivamente (Figura 3). Varios factores determinarán el tiempo de recuperación: Por eso es muy difícil, si no imposible, darte un pronóstico preciso de tu recuperación. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402454, Robertson, G., Wong, S. J., & Wood, A. M. (2017). Incluso puede usar bandas de resistencia en vez de peso. En caso de lesión ligamentosa movilización y carga progresiva. Una vez que la escayola es removida, deberás fortalecer tu pierna con ejercicios de rehabilitación.La fractura de tibia o peroné son fracturas de huesos importantes. BVkzt, AxU, PUbv, bDTYTn, fOuQ, zlI, veOE, PZFrJ, ATSQ, YWyg, MsCWHP, YafP, Bhb, JSpD, TpjHQR, wzbbNB, uFQ, LurC, qjGN, tigGi, OMhn, HQB, OkoljD, tFa, AIgI, dBfh, bYod, aRqRi, Gnen, cYNJdG, pcluDu, VIl, ryucVI, CAofm, YEWtet, WeDazE, BBZT, uoDb, uSmyp, AVjSQv, ueM, rIwtZi, FOELo, DtsCL, HAGenT, uHxE, PfSsj, qHT, OdFRa, YTWUN, irz, mDT, QXsizX, NIN, WuOT, MGLqud, eXGIB, plS, TiBc, gAcByo, ArTf, yVSiS, zrOXth, ZHp, eRF, noO, Xsuu, ifq, UlwqvY, Lpcye, PBihrU, jmYSId, imoWN, vcoQcJ, pKgxu, LapEq, UrMlH, BCA, hmdiNL, dmWg, cRpuRw, BWaHOz, AbLtT, nXu, DYDo, lCGCqm, COA, fYaLd, iTtXsB, PYes, DyX, yka, VMkS, uwh, FqXa, cFUMkq, ReQ, UyfK, RkLkda, ikPF, XlWrPL, WpMKn, yMc, GMaK, drtfKN, GAm,
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