Caso Clínico "NO TODA CONVULSIÓN ES EPILEPSIA". Los puntos clave de la actuación del pediatra de Atención Primaria ante un paciente con cefalea son: 1. • Arteritis temporal. La migraña puede mostrar múltiples factores precipitantes, entre ellos, alimentos, sueño escaso o menstruación. Puede producir sequedad de boca y visión borrosa, y se ha relacionado con arritmias; suele recomendarse la realización de electrocardiograma al principio de tratamiento y al alcanzar la dosis deseada. 30 abril, 2021 Etiquetado como: casos clínicos de Enfermería migraña plan de cuidados. : debe preguntarse de forma orientada acerca de síntomas previos de tipo sensitivomotriz, visual, etc. Es frecuente la presencia de cefalea bilateral en migraña, así como que exista cierta dificultad para establecer el carácter opresivo, pulsátil; por ello, los puntos 4-5, que probablemente van ligados, y los 6-7 son muy a menudo críticos en la diferenciación migraña. Dentro de las utilidades de estos calendarios, existen posiblemente en la práctica clínica dos principales: 1) evaluación del número de episodios de migraña para la posible indicación de tratamiento profiláctico continuo; y 2) constatación para el profesional y para el entorno familiar de patrones de cefalea tensional, en los que existe predominio de días lectivos y mejoría en periodos vacacionales. La cefalea descrita como opresiva es inespecífica y puede corresponder a cualquier tipo de cefalea, primaria o secundaria. La migraña se caracteriza por ser una cefalea recurrente, episodios de 4 a 72 horas de duración, de localización unilateral, pulsátil, intensidad moderada a severa, agravación por actividad física ordinaria y que puede estar asociada a náuseas, y foto-fonofobia. Valoración de la repercusión de la cefalea primaria y, por tanto, indicación de profilaxis farmacológica (o envío a ámbito especializado para la indicación de la misma). Conflictos de interés El Dr. Harb ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. 5. Al ser interrogada respecto al predominio en días lectivos, la madre nos indica que “es más frecuente cuando está cansada, pero también se ha quejado algunos fines de semana”. Es por ello, que debe intentarse inferir de forma fidedigna el grado de interferencia de la cefalea en las actividades, y no dar por bueno que la mera existencia de la cefalea supone ya una afectación importante, como puede quizás interpretarse en algunas anamnesis de familias preocupadas. La cefalea unilateral fija y la selectivamente occipital pueden ser sospechosas de ser sintomáticas. Utilizamos cookies para ofrecerte la mejor experiencia en nuestra web. Debe reseñarse que el topiramato es el único fármaco preventivo de cefalea que puede producir pérdida de peso, hecho a tener en cuenta en pacientes obesos. PORCENTAJE DE PACIENTES CON FACTORES PRECIPITANTES DE MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL. Los betabloqueantes tienen un efecto broncoconstrictor, por lo que en todo paciente en el que se considera esta profilaxis, debe interrogarse específicamente respecto a historia de alergia respiratoria, hiperreactividad bronquial o asma. Usted considerará y descartará causas de cefaleas secundarias importantes como: tumor intracraneano, hematoma subdural crónico, meningitis, absceso cerebral, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, arteritis temporal, hipertensión arterial y osteoartritis cervical, entre otras. Epidemiology of headache and childhood migraine in an urban general practice using Ad Hoc, Valquist and IHS criteria. Los tumores cerebrales muestran a menudo cefalea, pero casi siempre acompañada de síntomas y signos de sospecha. • Cefalea psicógena. 2000; 106: 989. Orientación etiológica según anamnesis y exploración, con planteamiento de realización de estudios complementarios y envío a ámbito hospitalario o especializado, en caso de sospecha de cefalea secundaria. En caso de migraña, es frecuente que el sueño pueda abortar el curso de un ataque y, de hecho, es un criterio diagnóstico de elevada especificidad. . Posiblemente, es un mediocre preventivo de migraña, pero parece ser útil en cefalea tensional, sobre todo reactiva o comórbil, con patología psiquiátrica. Tumores cerebrales y otras lesiones expansivas. Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar. ABSTRACT The diagnosis significance is proposed and that learning of its process generally is empirical. Este riesgo puede ser todavía más elevado en los pacientes adultos.[3]. El médico identificó el síntoma principal, describió sus características fundamentales, su evolución en el tiempo y los síntomas acompañantes. Suele producir ganancia de peso y se ha implicado en trastornos de movimiento, de tipo disquinesia tardía, por lo que su uso suele limitarse a un periodo concreto de meses. Estas cifras ilustran la magnitud de la cefalea como problema pediátrico. Debe hacerse hincapié, en que la cefalea tumoral es, a menudo, difusa, progresiva, más bien continua; pero, a veces, con periodos asintomáticos, a menudo nocturna, sobre todo, en horas previas al despertar y durante este. Aprobado: 13 de marzo de 2011. Existe un predominio de varones migrañosos en periodo escolar, pero la prevalencia en mujeres aumenta claramente en años inmediatamente prepuberales y en la pubertad. De igual modo, la aparición muy ocasional de náuseas o vómitos, en una cefalea recurrente, o no claramente ligada al propio episodio de cefalea, no debe automáticamente hacer pensar en migraña. 13. [1] Sin embargo, no está clara la causa del accidente cerebrovascular en la anemia falciforme. Copyright © 2023 Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Tratamiento de cefalea aguda y profilaxis de cefalea primaria. Mueve la cabeza y no presta atención al entorno. Es decir, los tipos de cefalea pediátricos son los mismos que en periodo adulto, aunque alguna de sus manifestaciones clínicas puedan diferir. La exanguinotransfusión es una terapia efectiva y probablemente infrautilizada en el tratamiento agudo y crónico de la anemia falciforme. Paediatr Child Health. TRIGGERS OF HEADACHE EPISODES AND COPING RESPONSES OF HEADACHE DIAGNOSTIC GROUPS.HEADACHE. El diagnóstico se hace por el interrogatorio, aunque debe realizarse un examen físico completo. El uso de cuestionarios que evalúan el impacto de la migraña sobre las actividades y la calidad de vida pueden ayudar en la indicación del tratamiento, así como para monitorizar la eficacia de la profilaxis. Dolor referido a la cabeza, cara y parte superior de la nuca. El propranolol es el betabloqueante del que se tiene mayor experiencia en profilaxis. En el resto de primeros episodios de cefaleas agudas afebriles, la anamnesis y la exploración física orientarán la sospecha de patología subyacente de SNC o no. • ¿Cuánto dura? El resultado del examen físico es completamente normal, incluyendo el neurológico. Dentro de las cefaleas primarias, las de máximo interés para el pediatra general por su frecuencia son: la migraña y la cefalea tensional, de las que se exponen los criterios de diagnóstico en las tablas I y II. 2004; 63: 2215-24. 24 No. Máster en Urgencias Médicas. La paciente fue diagnosticada de anemia falciforme complicada con accidente cerebrovascular derecho. ** Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. El infarto cerebral asintomático puede presentarse durante el primer año de vida, y su prevalencia aumenta con la edad. Los vómitos de la HTIC no ocurren siempre acompañando a la cefalea, sino que pueden aparecer de forma independiente y repetida en un periodo prolongado de tiempo, y ocurren característicamente sin náuseas. No autorizo la venta de mi información personal. The case of a female patient aged 20 with headaches of four months of evolution is presented, describing the steps and the reasoning of physician to identify the cause of the problem and to exclude other possibilities. En la ICHD-3, se desglosan todas las causas posibles de cefalea secundaria en función del origen del trastorno (traumático, vascular, etc. Evaluación clínica: anamnesis y exploración física. Todo ello es posible gracias al esfuerzo, ISBN 978-987-88-0213-8 compromiso y responsabilidad de todos los integrantes del equipo de salud del Servicio de Toxicologia. Además preguntar por antecedentes familiares y pediátricos generales. La información de las cookies se almacena en tu navegador y realiza funciones tales como reconocerte cuando vuelves a nuestra web o ayudar a nuestro equipo a comprender qué secciones de la web encuentras más interesantes y útiles. Posiblemente, uno de los puntos más importantes en el diagnóstico de la cefalea primaria pediátrica radica en la diferenciación clínica entre los dos tipos más frecuentes de cefalea recurrente, que son: la migraña sin aura y la cefalea episódica tensional. La prevalencia de cefalea primaria varía de forma considerable entre diversos estudios, pero se estima que no menos de un 5-10% de niños sufren migraña(5-8). Gordon K, Dooley J, Wood E. Prevalence of reported migraine headaches in Canadian adolescents. Neurology. Curr Opin Pediatr. No hay soplos sobre los globos oculares o en el cráneo. Debe realizarse neuroimagen y/o punción lumbar en este último grupo de pacientes. José Díaz Novás. La cefalea es un motivo de consulta frecuente en edad pediátrica, tanto en ámbito de Atención Primaria, como Especializada. Es importante señalar que con tratamiento profiláctico para sus crisis de cefalea la paciente mejoró ostensiblemente, y 3 años después se encontraba bien y era la madre de una hermosa niña. 9. cefalea tensional. A modo de orientación, se numeran las indicaciones de tomografía para un paciente con cefalea: • Cefalea que comienza después de los 40 años sin una causa evidente. Facultad de Medicina Universidad de Chile, Aspectos éticos relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos legales relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos administrativos relacionados con el ejercicio profesional, Visiones y miradas sobre la atención en salud, Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo, Normas para la regulación de la fertilidad, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, Norma técnica de los programas alimentarios, Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares, Tomas Vergara + Sergio George + Paulina Gutierrez. División de Hematología/Oncología, Departmento de Medicina Interna, American University of Beirut Medical Center, Beirut, Líbano. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards. En edad pediátrica, existe experiencia con: sumatriptán, rizatriptan y zolmitriptan, siendo mayores las evidencias en cuanto, eficacia y seguridad en mayores de 12 años con la forma nasal del primero de los productos. Una vez puesto el punto final a la investigación clínica, se conversa con la paciente sobre su diagnóstico, que en este caso es el de una migraña común, y se pasa a prescribir el tratamiento adecuado, siempre observándose la evolución del caso. Recibido: 10 de marzo de 2011. Si se estudian los criterios ICHD-3 que diferencian una y otra, puede observarse que los puntos clave entre ambas radican en: 1) duración de los episodios; 2) localización de la cefalea; 3) carácter opresivo, severa (puede ser moderada en ambas); 5) agravamiento con la actividad física normal; 6) presencia de náuseas/vómitos; y 7) foto/fonofobia. La cefalea continua es sospechosa de organicidad. La Habana, Cuba. El objetivo es mantener o bajar la concentración de hemoglobina S por debajo de 30%. 12. La comprobación del diagnóstico, en este caso, no requirió el uso de exámenes complementarios, y fue realizada por la evolución satisfactoria de la paciente con el tratamiento indicado. Caso clínico Autora principal: Rosa María Amaya Macías Vol. El punto clave de la profilaxis farmacológica radica en su indicación. Mini-examen clínico: Manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Errores a evitar con la anticoagulación oral para adultos mayores con fibrilación auricular, Mini-examen clínico: Neoplasia endocrina múltiple, Trasplante cardiaco con incompatibilidad de grupo ABO en menores de 14 meses: resultados iniciales en España. • Cefalea mixta: vascular y tensional. Headache in a national sample of American children: prevalence and comorbidity. 4. No deben ser usados en otros episodios de cefalea. Los betabloqueantes tienen un efecto broncoconstrictor, por lo que en todo paciente en el que se considera esta profilaxis, debe interrogarse específicamente respecto a historia de alergia respiratoria, hiperreactividad bronquial o asma. 8. Suele producir ganancia de peso y se ha implicado en trastornos de movimiento, de tipo disquinesia tardía, por lo que su uso suele limitarse a un periodo concreto de meses. • Cefaleas vasculares: migraña clásica, migraña común, cefalea histamínica y otras. The diagnosis should be made by a urine collection as sterile as possible . J Child Neurol. En la ICHD-3, se desglosan todas las causas posibles de cefalea secundaria en función del origen del trastorno (traumático, vascular, etc. Headaches. 2009; 24: 536. Los comentarios están limitados a profesionales de la salud. Los triptanes son agonistas serotoninérgicos abortivos de migraña. Se han reseñado con anterioridad los criterios actuales de diagnóstico ICHD-3 y algunas consideraciones en cuanto a la anamnesis. El tratamiento analgésico es el tratamiento fundamental en las crisis, aunque en el caso de las migrañas en algunas ocasiones debemos plantearnos además el tratamiento profiláctico. • ¿Localización? Debe llamar la atención cuando un paciente de más de 60 años presenta cefaleas intensas por varios días o semanas (polimialgia reumática o arteritis temporal), preocuparse con un paciente con cefaleas de comienzo reciente, que empeora progresivamente y se asocia a vómitos matinales (hipertensión intracraneana), y con cualquier paciente que presente anormalidades neurológicas, de origen reciente, asociadas a la cefalea, como es el caso de la diplopía. En la tabla IV, se han resumido algunos aspectos de fármacos usados en cefalea. Por este motivo se realizó de inmediato una exanguinotransfusión y más adelante se empleó terapia transfusional para evitar la recidiva del accidente cerebrovascular. Realizar Punción lumbar por sospecha de meningitis. Su uso en edad adulta está plenamente difundido, con gran diversidad de productos. IIEspecialista de II Grado en Pediatría. Debe realizarse un manejo no farmacológico y farmacológico apropiados, en función de una serie de consideraciones clínicas específicas, en relación al tipo de cefalea y su repercusión sobre la calidad de vida. Presentamos el caso clínico de un niño de 8 años que acude a la consulta de neurología infantil por presentar desde hace un mes episodios de cefalea unilateral grave izquierda, a la altura de la sien, de tipo punzante, con una duración de 10-15 min, en número de 1-2 al día. La progresividad en la intensidad y/o frecuencia, y la presencia de síntomas intercríticos es sospechosa de ser sintomática. El objetivo de este trabajo es demostrar, con un caso real, cómo el médico va efectuando su razonamiento hasta llegar al diagnóstico de certeza, y excluye otras posibilidades. Se deben realizar imágenes (TC de cerebro o RM cerebral) en las siguientes situaciones: cefalea de presentación aguda o hiperaguda, cefalea cuya severidad aumenta progresivamente, cambio de patrón temporal de la cefalea, deterioro del rendimiento escolar, cambios de personalidad, aumento de la CC, examen neurológico anormal y niño menor a 5 años. la cefalea de larga evolución (meses, años) es poco sospechosa de ser sintomática; la cefalea continua, de nueva aparición, en últimos días o semanas, es de elevada sospecha de ser sintomática. Díaz Novás J, Gallego Machado B, León González A. El diagnóstico médico: bases y procedimientos. La Habana, Cuba. • ¿Qué hace durante el episodio? El uso de cuestionarios que evalúan el impacto de la migraña sobre las actividades y la calidad de vida pueden ayudar en la indicación del tratamiento, así como para monitorizar la eficacia de la profilaxis. Por último, se informaron las conclusiones a la paciente, se le explicaron las razones de ese diagnóstico, por qué no eran necesarios otros exámenes, se le indicó tratamiento, y se le dio brindó el apoyo y seguimiento necesario en la evolución del caso. la cefalea por hipertensión intracraneal (HTIC) es frecuentemente nocturna (al final del sueño) o matutina, justo al despertar. debe indagarse acerca de la existencia de roncopatía nocturna. Sin embargo, su proceso y los pasos esenciales no se enseñan en ningún programa de estudio de pre o posgrado, y solo se aprende viéndolo hacer a otros.1 En una publicación hace 20 años,2 se presentaron 2 discusiones de problemas de salud individuales para mostrar ejemplos del razonamiento diagnóstico. – Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S; American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee; Practice Committee of the Child Neurology Society. La progresividad en la intensidad y/o frecuencia, y la presencia de síntomas intercríticos es sospechosa de ser sintomática. 1. An Pediatr (Barc). Estas cifras ilustran la magnitud de la cefalea como problema pediátrico. 6. ¡Por favor, activa primero las cookies estrictamente necesarias para que podamos guardar tus preferencias! Estos problemas pueden identificarse, o al menos sospecharse, por los síntomas y signos físicos acompañantes, por lo que resulta imprescindible descartarlos, porque si no se diagnostican o se hace tardíamente su identificación, pueden tener consecuencias devastadoras para el paciente. Debe estimarse la necesidad de tratamiento farmacológico profiláctico en función de frecuencia e intensidad de los episodios de cefalea, sopesando ventajas e inconvenientes. La solicitud de neuroimágenes no está recomendado en niños con cefalea de larga data y examen neurológico normal. Aunque de gran extensión, se trata de un importante documento, ya que es la guía desde la que se pretende una clasificación sistemática de todas las cefaleas. La sospecha, fundada o no, de tumor cerebral es el principal motivo de la indicación de neuroimagen (TAC y/o RMN) en cefalea. Por favor, Los comentarios están sujetos a moderación. Puede emplearse también atenolol o nadolol. XV; nº 16; 873. • ¿A qué hora del día aparece? Posiblemente, uno de los puntos más importantes en el diagnóstico de la cefalea primaria pediátrica radica en la diferenciación clínica entre los dos tipos más frecuentes de cefalea recurrente, que son: la migraña sin aura y la cefalea episódica tensional. Paciente de 20 años con cefalea de cuatro meses de evolución, Patient aged 20 presenting with headache of four months of evolution, José Díaz Novás,I Bárbara Rosa Gallego MachadoII. Palabras clave: Cefalea; Migraña; Cefalea tensional, Key words: Headache; Migraine; Tension type headache. Aproximadamente, un 20% de los niños y adolescentes entre 4 y 18 años indican haber tenido episodios de cefalea frecuentes o severos en el año previo, La prevalencia de cefalea primaria varía de forma considerable entre diversos estudios, pero se estima que no menos de un 5-10% de niños sufren migraña. La amitriptilina es un antidepresivo ampliamente usado en neurología para profilaxis de cefalea primaria y neuralgias. Policlínico Docente "Lawton". Este trastorno es similar a la migraña clásica (cefalea vascular con aura), excepto en que no existen síntomas neurológicos al inicio. Puede aportar la capacidad de transporte de oxígeno necesaria y al mismo tiempo puede disminuir la viscosidad global de la sangre, evitando así las complicaciones. Es probable que la cefalea episódica tensional esté en aumento en la edad pediátrica. No es pulsátil, y casi nunca existe la sensación de náuseas y fotofobia, tan frecuentes en la migraña. ** Durá Travé T, Yoldi Petri ME. Pueden producir: hipotensión ortostática, astenia, fatiga y bajo ánimo emocional, incluso depresión. [4] Los infartos cerebrales suelen ser isquémicos en los niños y hemorrágicos en los pacientes adultos. Mortimer J, Kay J, Jaron A. The evaluation and management of paediatric headaches. ), así como, la de síndromes relacionados (vértigo paroxístico, vómitos cíclicos, etc.) Policlínico Docente "Lawton". la migraña suele ser suficientemente severa como para interrumpir actividades, y hace buscar sueño y reposo; el paciente tiene aspecto de afectación. Dada la influencia psicógena en la cefalea primaria, las técnicas de modificación de conducta, la hipnosis y relajación, etc., tienen cabida en el manejo, aunque en la práctica clínica existen dificultades para su aplicación. También se le administró deferasirox (30 mg/kg/día) por vía oral una vez al día para prevenir la sobrecarga de hierro transfusional y sus complicaciones. Es por ello, que debe intentarse inferir de forma fidedigna el grado de interferencia de la cefalea en las actividades, y no dar por bueno que la mera existencia de la cefalea supone ya una afectación importante, como puede quizás interpretarse en algunas anamnesis de familias preocupadas. Existen algunos pequeños cambios en los criterios de cefalea tensional y migraña, entre la anterior clasificación y la actual. • Cefalea de inicio súbito y fuerte intensidad. 2013; 33: 629-808. : la cefalea tensional mejora ostensiblemente con analgésicos comunes; la migraña suele mejorar más con evitación de estímulos y esfuerzos, y con reposo y sueño, que con analgésicos. Alrededor de 40% de los adolescentes con anemia falciforme tienen accidentes cerebrovasculares asintomáticos y los adultos tienen bastante probabilidad de presentar infartos cerebrales asintomáticos nuevos o expansión de los previos. 2004; 31: 324-7. El pequeño porcentaje restante obedece a las otras causas, como, tumores cerebrales, postraumáticas, idiopáticas, sinusitis, glaucoma, hipermetropía o dificultad para la convergencia. Agudas (duración menor a 5 días, sin antecedentes de cefalea previo), Agudas recurrentes (crisis de cefalea que recurren, con intervalos libres de síntomas. La ICHD-3 clasifica con los mismos criterios y de forma indistinta los diversos tipos de cefalea, sin tener en cuenta el rango de edad, aunque se hacen algunas observaciones específicas para la edad pediátrica. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252006000100007&lng=es. La mayoría de niños con cefalea a los que se les corrige su alteración visual no mejoran de aquella. Los pacientes con hallazgos patológicos en la angiografía por resonancia magnética y con mayor velocidad de flujo sanguíneo en la ecografía doppler transcraneal tienen un riesgo todavía más alto de accidente cerebrovascular.[6]. La base del tratamiento de la cefalea es farmacológica, pero existe lugar para algunas estrategias de manejo no medicamentoso. • Cefalea en pacientes HIV positivos. • Tumores cerebrales. Es probable que sean más efectivos en migraña con aura que sin aura, pero los potenciales efectos secundarios y la lenta titulación de dosis (sobre todo, de topiramato) limitan un tanto su uso. En el caso de la migraña, los episodios claramente ligados a alimentos específicos, pueden ser evitados con la supresión del alimento en cuestión. La cefalea no suele durar más de un par de horas. Díaz Novás J. Discusión de un problema de salud. Los dos tipos principales de cefalea primaria son: la migraña, con y sin aura, y la cefalea tensional. Niña de 12 años de edad que consulta con su pediatra de Atención Primaria, porque el día previo mostró cefalea durante unas horas. • ¿Cuál es la frecuencia y el patrón temporal? Es deportista y acude, además, a diversas actividades extraescolares (danza, piano). Se expone el caso de una paciente de 20 años con cefaleas de 4 meses de evolución, y se describen los pasos y el razonamiento que realiza el médico para identificar la causa del problema de la paciente y excluir otras posibilidades. la cefalea pulsátil es característicamente migrañosa, siendo uno de los criterios diagnósticos; sin embargo, existen problemas importantes para la descripción fiable en edad pediátrica. The final considerations are made in which is proposed that based on the appropriate use of the questioning and the physical examination, of the knowledge of the potential diseases causing headache, the physician could arrive to a correct diagnosis, in this case, without the need of complementary examinations. A propósito de un caso Autora principal: Belén Albericio Gil Vol. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of sumatriptan nasal spray in the treatment of acute migraine in adolescents. Dejar esta cookie activa nos permite mejorar nuestra web. 10 Miguel niño de 5 años de edad es llevado por su mama al médico por presentar 7 dias de evolución con evacuaciones semilíquidas con moco y sangre , con hiporexia, náuseas y vomito de contenido gastroalimenticio en 2 ocasiones, cólicos y retorcijones abdominales, fiebre no cuantificada, bajo de peso , refiere que le dio . El uso racional de fármacos para la cefalea en edad pediátrica está dificultado por varios factores: uno de ellos es la escasez de ensayos clínicos en este rango de edad, tanto para tratamiento de cefalea aguda como para profilaxis de cefalea primaria; otra dificultad añadida es la alta tasa de respondedores a placebo en cefalea primaria(11). Curr Opin Pediatr. El efecto inmediato del analgésico (menos de 15-20 minutos tras su administración) debe considerarse orientativo de cefalea funcional o facticia. Correo electrónico: jose.diaz@infomed.sld.cu, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Revista Cubana de Medicina General Integral, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252006000100007&lng=es. Dev Med Child Neurol. [ 1] El accidente cerebrovascular puede ser . : la cefalea pulsátil es característicamente migrañosa, siendo uno de los criterios diagnósticos; sin embargo, existen problemas importantes para la descripción fiable en edad pediátrica. la mayoría de las migrañas duran más de 30 minutos y menos de 3-4 horas; la cefalea en racimos y la hemicraneal paroxística son breves (minutos, alguna hora). La cefalea tensional, suele ser más frecuente y se agrupa en días; cuando se objetiva su aparición estacional suele mostrar un patrón de claro predominio en periodos escolares frente a los vacacionales. En algunas ocasiones es necesario apoyarse en exámenes complementarios para comprobar el diagnóstico y excluir algunas etiologías probables. Pensamiento médico: el contenido latente del mensaje de la paciente es que le está solicitando al médico que le indique una tomografía de cráneo, y lo primero que se piensa es que los tomógrafos están para dar servicio a los pacientes, que una orden de tomografía se llena en 5 min y tranquiliza a la paciente y al médico, que sería imperdonable (¿por autosuficiencia?) Afecta en alguna ocasión a más del 90 % de las personas, y es necesario conocer sus causas y manifestaciones clínicas. – Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). • Hipertensión arterial. La cefalea por HTIC mejora con analgésicos, aunque recurre. Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape. Si desactivas esta cookie no podremos guardar tus preferencias. Las pruebas de imagen más apropiadas para detectar los infartos cerebrales en los pacientes con anemia falciforme son la ecografía doppler transcraneal, la imagen por resonancia magnética y la angiografía por resonancia magnética. Panamericana, 2014. IEspecialista de II Grado en Medicina Interna. Profesora Auxiliar. El contenido será validado por un profesional en la materia. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. Los vómitos de la HTIC no ocurren siempre acompañando a la cefalea, sino que pueden aparecer de forma independiente y repetida en un periodo prolongado de tiempo, y ocurren característicamente sin náuseas. Está indicada principalmente en el accidente cerebrovascular con infarto agudo, en el síndrome torácico agudo, en el síndrome de insuficiencia multiorgánica, en el síndrome del hipocondrio derecho y probablemente en el priapismo. Por favor, consulte los, {cmds=contentId=5902516,type=related,size=3, recommendedReading=q=Caso Clínico: Paciente de 5 años de edad con cefalea y vómitos,page=0,size=6,locale=es}. Headache is common symptom in pediatrics; more than 75% of children will suffer any headache along school age. Es habitual achacar como origen de cefalea en edad escolar, problemas de refracción; esta relación causal es posible, pero suele existir una clara relación en la historia entre tareas con requerimientos visuales y el inicio de la cefalea. [2] El riesgo de accidente cerebrovascular sintomático en los niños con anemia falciforme sin profilaxis primaria del accidente cerebrovascular es más de 200 veces mayor que en la población general. Ej: tensional). 2004; 63: 2215-24. La madre está preocupada y solicita estudio “neurológico”. Se han reseñado, en la tabla III, los síntomas y signos de sospecha principales de HTIC y se han comentado anteriormente algunos aspectos de la historia de cefalea sospechosa de HTIC. Palabras clave: Diagnóstico, razonamiento médico, cefaleas, migraña, tomografía. Noticias y actualidad medica. El dolor puede ser muy intenso e incapacitante, y la historia familiar es positiva en más del 50 % de los casos. fallar en un diagnóstico que el mismo paciente nos está sugiriendo. En caso de ser una cefalea con signos de alarma, migraña frecuentes o mala respuesta al tratamiento, estas deben ser derivadas a neurología infantil para estudio y tratamiento específico. 2. • Cefaleas postraumáticas. y, en todo caso, de dolor con sensación de plenitud en zonas sinusales y próximas, lo que se revela en forma más de dolor craneofacial asimétrico que de cefalea difusa. La paciente experimenta náuseas, muchas veces vomita, le molesta el ruido y la luz. De las causas de cefalea recurrentes crónicas, como en esta paciente, las más frecuentes son: • Cefaleas tensionales. All material on this website is protected by copyright, Copyright © 1994-2023 by WebMD LLC. ), así como los criterios para los diferentes tipos de cefalea primaria, y de neuralgias craneofaciales. La cefalea tensional, suele ser más frecuente y se agrupa en días; cuando se objetiva su aparición estacional suele mostrar un patrón de claro predominio en periodos escolares frente a los vacacionales. La anamnesis del paciente con cefalea debe en la práctica realizarse mediante entrevista dirigida; esta historia puede ser dificultosa en caso de niños pequeños y algunos aspectos pueden ser inferidos de su comportamiento. 2013; 33: 629-808. • ¿Existe algún precipitante? Se hacen las consideraciones finales en las que se plantea que, basado en el correcto uso del interrogatorio y el examen físico, de los conocimientos de las enfermedades que pueden cursar con cefaleas, el médico pudo llegar al diagnóstico de certeza, en este caso, sin necesidad de usar exámenes complementarios. 2005; 62: 141-6. Después de algunas horas el dolor, pierde su carácter pulsátil y se generaliza a toda la cabeza, pero continúa intenso. La guia aporta al profesional de la salud de manera clara y concisa las indicaciones, las dosis, forma de administracién y posibles complicaciones de todos los antidotos. ¿Cuál es la conducta más apropiada? En la cefalea tensional no suele haber interferencia tan clara en actividades, y el paciente parece más cansado que enfermo. La aparición de cefalea en niños afectos de tumor cerebral es frecuente (se estima que en torno a un 70% de todos los niños afectos), pero debe aclararse que la inmensa mayoría muestran otros signos de sospecha. Puede decirse que esta sospecha siempre se funda en la anamnesis, como se ha insistido previamente; pero, en este caso, la exploración física alterada es muy indicativa. Este manejo se basa también en la anamnesis, ya que identifica factores precipitantes y trata de evitarlos o modificarlos. De igual modo, la aparición muy ocasional de náuseas o vómitos, en una cefalea recurrente, o no claramente ligada al propio episodio de cefalea, no debe automáticamente hacer pensar en migraña. Excepto de la ausencia de depósitos de lípidos y la formación de placa, muchos de los hallazgos histopatológicos en las lesiones cerebrovasculares en la anemia falciforme son parecidas a los observados en los pacientes de la población general que presentan un accidente cerebrovascular.[5]. – Verdú Pérez A, Cazorla Calleja MR. Cefaleas primarias infantiles. En la tabla IV, se han resumido algunos aspectos de fármacos usados en cefalea. Hershey AD, Powers SW, Vockell AL, Lecates SL, Segers A, Kabbouche MA. • Idiopática. Brna P, Dooley J, Gordon K, Dewan T. The prognosis of childhood headache: A 20-year follow-up. En la práctica clínica, es frecuente el uso de diarios y calendarios de cefalea, en los que el paciente o los padres apuntan los episodios de cefalea, pudiendo además anotar algunos aspectos, como intensidad o factores precipitantes evidentes. Unidad de Neurología pediátrica. Debe reseñarse que el topiramato es el único fármaco preventivo de cefalea que puede producir pérdida de peso, hecho a tener en cuenta en pacientes obesos. Orientación de tipo principal en la cefalea primaria: migrañosa, tensional u otra. ITU is the most frequent serious bacterial infection in pediatric age, especially in infants, so it should be ruled out whenever a fever without focus appears in children under 2 years. Durante los ataques el paciente presenta rinorrea y lagrimeo del ojo ipsilateral. . la cefalea tensional mejora ostensiblemente con analgésicos comunes; la migraña suele mejorar más con evitación de estímulos y esfuerzos, y con reposo y sueño, que con analgésicos. Ante un paciente con cefalea lo principal es diferenciar si se trata de una patología benigna o proceso neurológico grave. Puedes consultar más información sobre el tratamiento que hacemos de los datos o las cookies empleadas en nuestra política de privacidad y nuestra política de cookies. 1991;7(2):164-9. • Cambios marcados hacia el empeoramiento, en el patrón habitual de una migraña o cefalea tensional que padezca previamente el paciente. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Estas cefaleas se ven, sobre todo, en personas sobrecargadas de trabajo o sometidas a estrés emocional, y a veces asociadas a depresión o frustración. Caso Clínico de Neurocisticercosis múltiple en pediatría. Please use this form to submit your questions or comments on how to make this article more useful to clinicians. La cefalea tensional en cambio, se presenta con dolor menos severo . Se vuelve a analizar el cuadro clínico de la paciente, se recapitula en el diagnóstico diferencial y en las manifestaciones del tumor cerebral, en los criterios de indicación de la tomografía, y hay convencimiento de que no es necesaria, que el diagnóstico es el correcto, y así se le hace ver a la paciente con todas las explicaciones necesarias y el mayor apoyo posible. Está contraindicado su uso en pacientes con patología cardiovascular, siendo frecuente la aparición de dolor torácico, palpitaciones y astenia tras su administración. *** Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S; American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee; Practice Committee of the Child Neurology Society. debe preguntarse de forma orientada acerca de síntomas previos de tipo sensitivomotriz, visual, etc. CASO CLINICO NO. Se expone el caso de una paciente de 20 años con cefaleas de 4 meses de evolución, y se describen los pasos y el razonamiento que realiza el médico para identificar la causa del problema de la paciente y excluir otras posibilidades. This website also contains material copyrighted by 3rd parties. La cefalea tensional no es siempre claramente reactiva a eventos estresantes, problemas conductuales o trastornos anímicos, pero la cefalea tensional frecuente o crónica debe ser siempre evaluada en este sentido y, a menudo, puede coexistir sintomatología depresiva. El tratamiento profiláctico se utiliza para migrañas frecuentes (2 – 5 crisis al mes), cuando existe resistencia al tratamiento, y cuando son muy intensas, duraderas e incapacitantes. Can J Neurol Sci. Diagnóstico diferencial entre migraña sin aura y cefalea tensional. • Cefalea acompañada de disfunciones neurológicas, signos focales, convulsiones o alteraciones mentales. Los analgésicos convencionales, como: paracetamol, ibuprofeno o metamizol, son la base del tratamiento de la cefalea aguda, sea cual sea su origen. En el primer caso, la anamnesis y la exploración física permitirán sospechar si existe infección de SNC o no (ver Algoritmo al final del artículo). • Cefalea que no responde al tratamiento, o de presentación atípica. : la cefalea de larga evolución (meses, años) es poco sospechosa de ser sintomática; la cefalea continua, de nueva aparición, en últimos días o semanas, es de elevada sospecha de ser sintomática. Rev Neurol. Dirección de correo electrónico no válida. Es probable que exista actualmente un sobrediagnóstico de migraña sin aura en detrimento de cefalea tensional debido a una inadecuada interpretación de estos criterios. Policlínico Docente "Lawton". Su uso en edad adulta está plenamente difundido, con gran diversidad de productos. La anamnesis y la exploración física hacen posible la distinción entre episodios de cefalea primaria, episodios de cefalea secundaria por causas no graves (ejercicio, fiebre…), y cefalea secundaria a causas graves (tumores cerebrales, infección del sistema nervioso central…). Los analgésicos convencionales son la base del tratamiento de la cefalea aguda. El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de morbimortalidad en los niños con anemia falciforme. El tipo de migraña más habitual es la migraña sin aura, mostrando, solo aproximadamente un 20% de todos los migrañosos, aura típica (ver criterios) o de otro tipo. Documento de consenso para la orientación de tratamiento en cefalea aguda y en profilaxis, elaborado por la Academia Americana de Neurología, según estudios de evidencia. En el caso siguiente describiremos los pasos que sigue el médico en la consulta de una paciente con cefalea, y cómo va indagando y analizando las informaciones que obtiene de ella, hasta llegar a la identificación definitiva de la causa de su problema de salud. De forma general, puede considerarse que existen dos grandes grupos de cefaleas según su causa: primarias, sin trastorno definido causante; y secundarias o sintomáticas, directamente causadas por un trastorno definido. Pensamiento médico: la cefalea es uno de los motivos más comunes de consulta en la atención primaria. En: Verdú A y eds., Manual de Neurología Infantil, 2ª ed. La cefalea unilateral fija y la selectivamente occipital pueden ser sospechosas de ser sintomáticas. Nicolás, de 12 años, refiere que hace 3 meses presenta cefalea constante, que empeora en las mañanas, y últimamente despierta en la noche y ha ido empeorando en el tiempo. 2004; 24: 844-9. En líneas generales, la información del debut de leucemia en urgencias de pediatría debe cumplir: -Siempre con certeza de la información que se va a dar. Quiénes somos y de dónde venimos. Tratamiento de los episodios agudos de cefalea primaria. La migraña se caracteriza por ser una cefalea recurrente, episodios de 4 a 72 horas de duración, de localización unilateral, pulsátil, intensidad moderada a severa, agravación por actividad física ordinaria y que puede estar asociada a náuseas, y foto-fonofobia. La cefalea por HTIC mejora con analgésicos, aunque recurre. La cefalea tensional en cambio, se presenta con dolor menos severo, bitemporal o frontal, opresivo, sin aura, diarias o varias veces por semana, con síntomas asociados inespecíficos. Se concluye la anamnesis y se hace un examen físico completo, aunque ambos dirigidos especialmente a confirmar o rechazar la hipótesis inicial y a descartar otras causas posibles de cefaleas. Previamente, se indicaron los criterios actuales de diagnóstico ICHD-3 y ciertas consideraciones en cuanto a la historia. La sinusitis crónica no presenta cefalea como síntoma habitual. El reto del pediatra consiste en descartar o identificar aquellas cefaleas . Dr. Antoine Saliba División de Hematología/Oncología, Departmento de Medicina Interna, American University of Beirut Medical Center, Beirut, Líbano. Los pacientes suelen presentar un pródromo de cefalea y fiebre, seguido de déficits neurológicos focales repentinos, alteración del estado mental y en algunas ocasiones se presentan convulsiones. En función de estudios con estos resultados, la Academia Americana de Neurología avala la decisión de no solicitar neuroimagen ante cefalea recurrente con exploración física normal. • Cefalea relacionada con trauma. Dentro de las cefaleas primarias, las de máximo interés para el pediatra general por su frecuencia son: la migraña y la cefalea tensional, de las que se exponen los criterios de diagnóstico en las tablas I y II. The two main primary headache types are migraine, with or without aura, and tension type headache. Cefalea tensional o migraña episódica espaciada debe ser tratada en APS. Frecuentemente su comienzo es cercano a un evento significativo de la vida del paciente. : debe indagarse acerca de la existencia de roncopatía nocturna. CASO CLINICO: • MOTIVO DE CONSULTA : RINORREA DE MAL OLOR + FIEBRE. 2005; 159: 1157-60. Si las evidencias niegan la hipótesis presuntiva, esta se vuelve a revisar, se generan otras nuevas, y se inicia de nuevo el proceso de exploración hasta que se llega finalmente a un punto donde hay la suficiente seguridad como para tomar decisiones respecto al tratamiento del paciente. 1. Deben diferenciarse dos tipos principales de cefalea según su origen: primaria, de carácter idiopático, y secundaria, debida a causas directamente identificables. La sintomatología vegetativa (náuseas, vómitos, mareo) en la mayoría de episodios (no en algún episodio) es orientativa de migraña. -Sitio adecuado que asegure intimidad y mínimas interrupciones. • Cefalea de origen y progresión reciente, con distribución focal constante. Los tipos principales de cefalea primaria pediátrica son: la migraña sin o con aura y la cefalea tensional. Hay causas de cefaleas muy frecuentes como: cefaleas por comer rápidamente alimentos fríos, por exceso de ruidos, por estrés mantenido y después de la ingestión de bebidas alcohólicas, que deben ser eliminadas, al igual que las postraumáticas, por la falta de estos antecedentes. Se han reseñado, en la tabla III, los síntomas y signos de sospecha principales de HTIC y se han comentado anteriormente algunos aspectos de la historia de cefalea sospechosa de HTIC. Con estos datos, y el conocimiento de los patrones clínicos de las causas fundamentales de cefaleas, planteó una hipótesis inicial de migraña común, que se apoyaba también en la edad y sexo de la paciente, además de la frecuencia de este padecimiento. la migraña pediátrica es, al menos, en la mitad de pacientes frontal bilateral, y la cefalea tensional suele ser holocraneal y difusa. 2. Migraña Cefalea Tensional Ambas cefaleas (n = 69) (n = 52) (n = 53) The majority are caused by bacteria being the main E.Coli. El diagnóstico es una tarea esencial de los médicos y la base para un tratamiento efectivo. 1995). 10. Dooley JM. En los casos pertinentes hay que indicar las investigaciones necesarias para llegar al diagnóstico de certeza. La cefalea del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño predomina por la mañana. Afirman que ha tenido fiebre y que "su conducta es extraña". : la cefalea por hipertensión intracraneal (HTIC) es frecuentemente nocturna (al final del sueño) o matutina, justo al despertar. Esta web utiliza cookies para que podamos ofrecerte la mejor experiencia de usuario posible. Existe mayor evidencia para el uso de ibuprofeno en los ataques de migraña, sobre todo de forma precoz al inicio del dolor. La Habana, Cuba. . El uso racional de fármacos para la cefalea en edad pediátrica está dificultado por varios factores: uno de ellos es la escasez de ensayos clínicos en este rango de edad, tanto para tratamiento de cefalea aguda como para profilaxis de cefalea primaria; otra dificultad añadida es la alta tasa de respondedores a placebo en cefalea primaria. Las cefaleas empeoran antes de la menstruación, y la madre de la paciente presentó cefaleas semejantes desde su adolescencia hasta después de la menopausia. Se detectó alguna anomalía en 97 pacientes (16% del total), pero solo en 18 niños la imagen era reveladora de patología neurológica en relación con la cefalea, y lo que fue más significativo, todos ellos mostraban exploración neurológica alterada(10). Plan de cuidados en paciente con migraña acompañada. La ecografía doppler transcraneal es una prueba reproducible y no invasiva que permite diagnosticar una estenosis de la arteria carótida interna o de la arteria cerebral media en niños asintomáticos mediante detección de un patrón distintivo de flujo alto. La sospecha de sinusitis no debe sustentarse en la presencia de cefalea aguda recurrente o crónica, sino en la sintomatología de fiebre, rinorrea mucopurulenta, halitosis, etc. Plan de cuidados en paciente con migraña acompañada. La exploración física es normal, aunque no se practica fondo de ojo, por dificultad técnica para realizarlo. Solo un pequeño porcentaje de los pacientes que presentan cefalea sufren una enfermedad severa, pero este hecho motiva una elevada demanda de recursos y preocupación en el entorno. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. La migraña no suele ser tan frecuente como para mostrar varios episodios semanales. La cefalea es una dolencia de elevada frecuencia, con potencial de cronicidad y, ocasionalmente, es síntoma de patologías graves, por lo que su adecuado manejo es primordial para los pediatras. Cephalalgia. [1] El accidente cerebrovascular puede ser también un infarto cerebral asintomático observado mediante resonancia magnética en 17% - 22% de estos pacientes. La cefalea del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño predomina por la mañana. Se debe mantener por 3-6 meses, viendo mejoría a las 2-6 semanas. La mayoría de niños afectos de hipertensión crónica no presentan cefalea y, si aparece, suele ser de características más bien tensionales, pero con localización occipital. 2. Esta clasificación ha sufrido diversos cambios a lo largo de las últimas décadas, estando vigente en la actualidad su tercera edición, de 2013, denominada como ICHD-3(9); hoy en día, esta clasificación y sus antecesoras son una base de trabajo consensuada tanto en edad pediátrica como adulta. Este caso clínico fue publicado originalmente en Medscape.com, el 27 de febrero de 2018. 2007; 19: 663-9. Al igual que la flunarizina, debe administrarse preferentemente en dosis única nocturna, con incremento progresivo de dosis, por su efecto sedativo; produce también ganancia de peso. Por otra parte, la cefalea primaria recurrente es un problema de salud pediátrico importante, con un impacto considerable en la calidad de vida y en el entorno, y con un elevado potencial de cronicidad y persistencia en edad adulta(1,2); se estima que un 73% de los pacientes pediátricos con cefalea crónica mantienen dicha dolencia en periodo de adulto(3). Es probable que exista actualmente un sobrediagnóstico de migraña sin aura en detrimento de cefalea tensional debido a una inadecuada interpretación de estos criterios. 2002; 59: 490. No deben ser usados en otros episodios de cefalea. Los padres de un niño de 13 años lo llevan a urgencias. A nonpharmacological and pharmacological management of chronic headache treatment should be performed, taking into account specific clinical considerations about type and repercussions. Suele quejarse por la tarde, y la notan algo cansada y de peor humor, pero sin vómitos u otro síntoma. La cefalea por tensión se caracteriza por un dolor de intensidad leve a moderada, casi siempre bilateral y con calidad de presión o estrujamiento, una sensación como si una faja le estuviera comprimiendo la cabeza.
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