guía de práctica clínica para el abordaje de las complicaciones, [PDF] Durante la exploración fetal, en el corte transversal abdominal seguimos la VU en su trayecto hacia el corazón y antes de llegar rotamos 30º hacia la zona caudal, identificando una zona de mayor alliasing, teniendo la precaución de posibles estructuras que puedan confundir como son las venas suprahepáticas izquierdas o la VCI. Caso 1. Todos los derechos reservados. Caceres Limachi Cesar, 2 1 2 9 Índice de Pulsatilidad y Resistencia de la Arteria Cerebral Media: Como resultado del total de los 76 pacientes el 60,5 se les diagnosticó de RCIU, en placentario, además esta presenta altas tasas de morbimortalidad materna y perinatal 5 método de predicción de restricción de crecimiento intrauterino 380-4. La restricción del crecimiento intrauterino es el resultado de la falla del feto en alcanzar además del Doppler de las arterias uterina, útil en la predicción de la restricción del Título: Flujo venoso fetal e índice cerebro placentario como https://scielo conicyt cl/scielo php?script=sci_arttext&pid=S0717- Arteria subclavia, IP = 6,64. También se asocia a mayor posibilidad de evolución a insuficiencia cardiaca por sobrecarga crónica. Consenso de Obstetricia FASGO 2017 "Estados hipertensivos y, [PDF] Dos rutas diferentes para el retorno de la VU han sido descritos en estos fetos; drenaje extrahepático o shunt portosistémico (conexión directa de la VU a la vena iliaca, a la cava inferior (VCI), a la aurícula derecha (AD), a las venas suprahepáticas o incluso al seno coronario) (5-8) o drenaje intrahepático o shunt umbilico hepático (conexión de la VU al seno portal). La ADV es consecuencia de un fallo en la formación de la anastomosis crítica entre el sistema umbilical y el vitelino, no existiendo comunicación directa entre la VU y el corazón derecho, y la sangre por tanto se desvía a través de un vaso aberrante bien hacia las venas extrahepáticas (shunt portosistémico) como la iliaca, vena cava inferior, vena cava superior o venas suprahepáticas. El incremento de grosor de la TN, a la que habitualmente se asocia la ADV, podría deberse a alteraciones hemodinámicas transitorias y no supone una clara indicación de estudio invasivo del cariotipo en ausencia de hallazgos estructurales y/o marcadores asociados. En todos los casos se obtuvieron volúmenes con ecografía tridimensional Doppler color para el estudio e identificación off-line de la localización del tipo de shunt, así como la grabación de las exploraciones en aquellos casos de mayor complejidad diagnóstica. En el caso 2 presentamos un feto con ADV y shunt intrahepático sin ninguna otra alteración. Stata Statistical Software: Release 9. Métodos: Durante 4 años, se estudiaron gestaciones consecutivas con ecografía realizada entre las 11,1-14,0 semanas procedentes de la población general. 307-10, Copyright © 2023 Elsevier, except certain content provided by third parties. Impacto de la auditoría del Índice de Pulsatilidad de la Arteria Uterina en el cribado de preeclampsia en I trimestre. Aceptado para su publicación: 3/5/06. Tras el diagnóstico, un total de 4 pacientes optaron por interrumpir la gestación por presentar una aneuploidía (trisomía 21) o alteraciones estructurales (ACC, hipoplasia del CC y vermis inferior, e higroma quístico). Modificaciones del Ductus venoso (sistema venoso fetal) • Ausencia de flujo diastólico • Flujo reverso 2. Según la literatura, en este tipo de variante, el flujo en el sistema portal y su desarrollo dependerán del diámetro del shunt que, de ser ancho, puede asociarse a subdesarrollo o agenesia del sistema portal. No se descartaron, sin embargo, las gestaciones procedentes de la población general de nuestro centro (sin factor de riesgo identificado previamente a la ecografía de rutina) en las cuales se detectó una TN aumentada o se obtuvo a posteriori un riesgo de test combinado positivo (con cariotipo normal y seguimiento perinatal completo). Por eso estoy preocupada. In this article, we present two clinical cases, with each one of the variants, without association to chromosomal diseases. 2.Conexión intrahepática de la VU, sin bypass hepático, al sistema portal, aumentando su flujo. O Global Index Medicus (GIM) fornece acesso mundial à literatura biomédica e de saúde pública produzida por e dentro de países de renda média baixa . Consideramos que durante el examen del feto en el primer trimestre, la valoración del DV debe ser la norma, por la importancia de descartar patologías morfológicas y genéticas asociadas. 2 Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Sanitas La Moraleja, Madrid. 2011;30:35-40. doi: 10.1159/000323593        [ Links ], 7. La línea discontinua central representa la mediana (percentil 50). El conocimiento de la anatomía y hemodinámica del sistema venoso fetal es fundamental para la evaluación y manejo de las diferentes patologías fetales. Agenesis of the ductus venosus- A case with favorable outcome after early signs of cardiac failure. Se utilizó la transformación logarítmica del PIV del DV para disminuir la asimetría. 1 Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Universitario de Elche, Alicante, España. 2, Leticia Medina M. 3, Teresa Bueso M. 1, Eduardo Cabrillo R. 1,4. Institut Cl? Objetivo: Establecer los intervalos de referencia en nuestra población de la translucencia nucal (TN) y del índice de pulsatilidad para venas (PIV) del ductus venoso (DV). por vasodilatación, tienen mayor riesgo de un peor resultado perinatal. Entre ellos se encuentra el índice de función miocárdica o TEI, la fracción de eyección o la velocidad pico valvular. Tabela de referência com os principais parâmetros dopplerfluxométricos do ducto venoso no primeiro trimestre da gestação. Unitat de Bioestad??stica. TN: translucencia nucal. Hoy he ido a una eco de control, estoy de 17 semanas, alto riesgo por mi edad. SRJ is a prestige metric based on the idea that not all citations are the same. El empeoramiento de la condición fetal viene sugerido por la aparción de: Disminución del índice de pulsatilidad (IP) en la arteria cerebral media. Se han reportado prevalencias en torno a 1/2 500 entre las semanas 11+0 y 13+6 de gestación, en fetos con translucencia nucal (TN) por encima de 95 percentil, y más del 40% tuvieron anomalías cromosómicas 6. En 5 gestaciones no se determinó el valor de la TN y en una el PIV del DV. Cuando se propuso modificar el riesgo de trisomía 21 inherente a la edad materna mediante el valor de la TN, se describió una metodología para calcular la desviación del valor hallado sobre el valor esperado en función de la edad gestacional, similar a la empleada con los marcadores bioquímicos. Gestante de 38 años, primigesta y sin antecedentes patológicos de interés que tuvo controles normo evolutivos hasta la semana 20+2 cuando fue remitida para ecografía de cribado para malformaciones, presentando un feto único acorde para la edad gestacional y de sexo masculino. (Figura 6) Figura 6: Valores de normalidad del índice de pulsatilidad de la ACM, del Pico asistólico y del índice cerebro/placentario. Objetivo: Establecer los intervalos de referencia en nuestra población de la translucencia nucal (TN) y del índice de pulsatilidad para venas (PIV) del ductus venoso (DV). There are two options. Intervalos de monitorización: Estos se deben relacionar de forma directa con la severidad del compromiso fetal y la velocidad de deterioro en la condición clínica. [ Links ], 6. RESUMEN. © 2011–2023 BabyCenter, LLC, una compañía de Ziff Davis. En la tabla 2 se muestran los intervalos específicos para la edad gestacional calculados para la TN, y en la figura 1 se puede observar la evolución de dichos intervalos. [ Links ], 3. Com que idade gestacional é possível ver o sexo do bebê no ultrassom? Espa??a. Ductus Venoso Fetal Miguel Ruoti Cosp, Joaquín Galeano, Pedro Beltrán, Ana Espinosa y Manuel Gallo INTRODUCCIÓN La evaluación de la circulación venosa fetal cons- tituye uno de los aspectos más atractivos y complejos que ofrece el amplio campo del estudio de la circu- lación fetal mediante la tecnología Doppler El estudio de . y por otro lado ¿sabria usted decirme cual seria el indice de . Ultrasound Obstet Gynecol. Si el shunt vascular es estrecho (Figura 3), similar al ductus, ayuda, según estos mismos autores, al normal desarrollo portal lo que tiene implicación favorable en la evolución postnatal. Es una anomalía rara y de difícil diagnóstico, aunque algunas series publicadas por grupos muy expertos y en población de alto riesgo lo describen en hasta 6/1000 exploraciones (7). Brevemente, se obtiene un corte sagital fetal, con la suficiente ampliación para que la pantalla sólo incluya la cabeza y el tórax fetal, en donde el feto no se encuentre ni en hiperflexión ni en hiperextensión y se pueda distinguir claramente la piel fetal del amnios. Berg C, Kamil D, Geipel A, Kohl T, Knöpfle G, Hansmann M Absence of ductus venosus-importance of umbilical venous drainage site. As tabelas aqui descritas são denominadas de tabelas de valores de REFERÊNCIA. Translucencia nucal y ductus venoso: valores de referencia en el primer trimestr... http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(98)23005-4, http://dx.doi.org/10.1046/j.1469-0705.1998.12060380.x, http://dx.doi.org/10.1046/j.1469-0705.1999.14050307.x, Uso de la traquelectomía radical en cáncer de cérvix con histología infrecuente: a propósito de 2 casos, Manejo conservador de incarceración uterina en 2 gestantes de segundo trimestre, Hígado graso agudo del embarazo, una patología infradiagnosticada. Limite. Presentamos a continuación los valores de referencia para la TN y el DV obtenidos en nuestro centro. El índice de pulsatilidad o índice de Gosling es uno de los parámetros más utilizados en el análisis de las ondas. En un 60% se objetivó la presencia de un drenaje umbilicohepático y entre los 6 restantes con shunt portosistémico, 4 tenían conexión entre la VU y la VCI. PREDICCIÓN DE TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO, [PDF] Borrell A, Martínez JM, Seres A, Borobio V, Cararach V, Fortuny A.. Ductus venosus assessment at the time of nuchal translucency measurement in the detection of fetal aneuploidy.. Borrell A, Gonce A, Martínez JM, Borobio V, Fortuny A, Cararach V, et al.. First trimester screening for Down's syndrome with ductus venosus Doppler studies in addition to nuchal translucency and serum markers.. Down's syndrome screening at 11-13.6 weeks. En primer lugar, los intervalos de referencia se calcularon siguiendo las recomendaciones del National Committee for Clinical and Laboratory Standards (NCCLS) en su documento C28-A2, el cual se basa en el cálculo de los percentiles para grupos establecidos a priori, cuyas diferencias se evalúan posteriormente mediante el análisis de la varianza12. Índice De Pulsatilidad De Arteria Cerebral Media Como Predictor Para Desenlaces Desfavorables en Fetos Pequeños Para La Edad Gestacional . En nuestro caso, la evolución fue estable y tras el parto el niño evolucionó favorablemente. Intervalos de referencia (IR) con intervalos de confianza del 98% (percentiles 1 y 99), 95% (percentiles 2,5 y 97,5), 90% (percentiles 5 y 95) y 80% (percentiles 10 y 90). Cuando se diagnostica ADV, como ya hemos dicho en la introducción, se pueden presentar dos variantes de drenaje venoso: 1. Nuestro grupo considera que la tecnología Doppler está ya incorporada en todos los ecógrafos y que su aprendizaje es deseable para todo ecografista, así como que su realización a partir de la semana 12 minimiza razonablemente las posibilidades de efectos teratogénicos. Sin embargo, en ciertas circunstancias puede ser conveniente la utilización de un valor de corte en función de la edad gestacional que defina si la TN está excesivamente aumentada. In both cases, It is especially important to look for associated structural and chromosomal anomalies, as to determine prognosis. -placentario en los casos de CIR. En primer lugar, se ajustó una distribución normal y, posteriormente, se evaluó el ajuste del modelo con distribución exponencial (EN) y con modulus transformation exponential normal (MEN). Se considera que hay vasodilatación cuando el IP de la ACM es menor al P5 para la edad gestacional. En situaciones de hipoxia/hipovolemia puede aumentar el flujo de sangre oxigenada y disminuir el retorno a la placenta. Javier Pérez-Pedregosa 1,4, María Teresa Martínez G. 1, Sandra del Pino S.R. 394% (63/160) de las pacientes tuvo un resultado de índice cerebro placentario y de flujo del ductus venoso de Aranzio anormal The human ductus venosus between 13 and 17 weeks of gestation: histological and morphometric studies. Cookies are used by this site. 4 patients performed legal abortions (the trisomy 21 and in 3 cases for severe structural malformations). CiteScore measures average citations received per document published. Correspondencia: César S. Miyahira Yataco Dirección: Calle Adrián Pastor 51. A mi me dio aumentada en las dos arterias una 2.38 y la otra 3.40, tomo aspirineta todas las noches. Screening for chromosomal abnormalities at 10-14 weeks: the role of ductus venosus blood flow.. Ultrasound Obstet Gynecol, 12 (1998), pp. Diagnóstico prenatal y evolución en fetos con agenesia de ductus venoso, Javier Pérez-Pedregosa1,4, María Teresa Martínez G.1, Sandra del Pino S.R.1, Federico Gutiérrez-Larraya A.2, Leticia Medina M.3, Teresa Bueso M.1, Eduardo Cabrillo R.1,4. [PDF] Utilidad de la flujometría doppler en pacientes - Medigraphic, [PDF] Una vez estimados los modelos, se obtuvieron curvas suavizadas de los centiles y las puntuaciones SD individuales (residuos, que deberían tener una distribución normal) mediante las fórmulas descritas por Royston et al13. Results: We report 15 cases of DVA in singleton pregnancies between January 2010 and December 2013. KEY WORDS: Ductus venosus agenesis, ductus venosus, prenatal diagnosis, 3D Doppler color ultrasound, fetal venous system, fetal portal system, vascular shunt. Sólo en 2 de nuestros casos (13%) la ADV fue aislada, aun así la evolución postnatal ha sido favorable en 9 de los 15 casos (60%). Se realizó estudio de cariotipo en el 53% de los casos (8/15), bien por riesgo alto de cromosomopatía en el cribado combinado y/o translucencia nucal aumentada (75%) o malformaciones asociadas (25%). Prevalence and outcome of absence of ductus venosus at 11+0 to 13+6 weeks. El valor absoluto de la TN en milímetros se convierte en «múltiplos de la mediana» (MoM) en función del valor esperado para un CRL determinado. West Valley: NCCLS, 940; 2000. cm/s), con un índice de pulsatilidad de la arte-ria umbilical normal. Figura 1. 60% of the fetus presented an intrahepatic drainage and among the remaining 6 with portosystemic shunt, in 4 a connection between the UV and the inferior vena cava was observed. Evaluación de la frecuencia cardiaca fetal . Sabino de Arana, 1. El modelo MEN (modulus exponential normal model) se ajustó incluso mejor que el modelo EN, obteniendo una reducción de la desviación de 184,88, y el test de normalidad de los valores estandarizados no mostró evidencia de no normalidad (p = 0,0694). ?normal ranges??). Ultrasound Obstet Gynecol. Su relación con anomalías cromosómicas o estructurales ensombrece el pronóstico. 79-101. Hospital Cl??nic. Ginecol. Autismo difícil de habla . 6. 205, Providencia, Revista chilena de obstetricia y ginecología. Y riego de preclansia 1: 289. AGENESIA DE DUCTUS VENOSO REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA A PROPÓSITO DE DOS CASOS . En 9 de los 15 (60%) se diagnosticó de un drenaje umbilicohepático y entre los 6 restantes con shunt portosistémico, 4 tenían conexión entre la VU y la VCI. El índice de pulsatilidad va disminuyendo desde vasos arteriales proximales hacia los distales, esto lo podemos ver en las siguientes imágenes del espectro Doppler de las arterias subclavia, humeral y radial del miembro superior izquierdo en un sujeto normal. En 23 casos de ADV Berg y cols (9), encontraron 15 aneuploidías y/o anomalías estructurales mayores. Yagel S, Kivilevitch Z, Cohen SM, Valsky DV, Messing B, Shen O, Achiron R. The fetal venous system, Part I: normal embryology, anatomy, hemodynamics, ultrasound evaluation and Doppler investigation. ResumenLa ecografía doppler color es un método para evaluar de manera precisa el sistema venoso portal hepático, obteniendo información que permite diagnosticar la hipertensión venosa portal reconociendo cambáos suíáles como alíeracáones en la velocádad del flujo de la arteria hepática, los cambios de la onda espectral y en . (180 cm/s), con un índice de pulsatilidad de la arteria umbilical normal. Per. 2- Índice de resistencia bajo en condiciones anormales. Se calcularon los intervalos de referencia a unos niveles de 80, 90, 95 y 98% para dichos grupos. Puedes buscar en tu idioma o en inglés. Ano de publicação. Estos valores se excluyeron para el cálculo de los intervalos de referencia. ICP: Índice Cerebro Placentario. ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO: El índice cerebro placentario es el parámetro más . Assunto principal. El modelo exponential normal (EN) fue una ganancia significativa sobre el modelo normal; la desviación se redujo en 182,78. En la eco anterior también salió bajo, a 0,7, pero era la del triple screening y no pregunte demasiado sobre ese valor en concreto. La prevalencia unilateral y bilateral de la muesca protodiastólica durante la gestación fue de 19,6 % y 17,45 % respectivamente. El percentil 95, en nuestra experiencia, corresponde a un valor de la TN creciente entre 1,88 y 3,15 mm (tabla 2), mientras que en la serie publicada por Snijders et al3 dichos valores correspondían a 2,1 y 2,7 mm. Con el rápido crecimiento hepático las venas umbilicales acabarán haciendo anastomosis con los sinusoides hepáticos, sufriendo atresia en ese viaje las vías aferentes umbilicales al seno venoso y la vena umbilical derecha, hasta configurar el sistema de drenaje del embrión maduro que todos conocemos. Seguimiento incluyó enfoque especial en las enfermedades del corazón. Resumen del Autor: Objetivo: Establecer los intervalos de referencia en nuestra población de la translucencia nucal (TN) y del índice de pulsatilidad para venas (PIV) del ductus venoso (DV). La gestante aceptó el estudio genético por amniocentesis (cariotipo, array CGH), siendo los resultados normales. La aplicación del método de partición al DV, basado en el cálculo de intervalos distintos en función de la edad gestacional, muestra que no hay cambios significativos en el PIV. 2004:24:688-92. Disminución del índice de pulsatilidad (IP) en la arteria cerebral media, Incremento del índice de pulsatilidad (IP) en la arteria umbilical, flujo teledastólico ausente o reverso, Incremento en el IP del ductus venoso, onda “a” ausente o reversa. La sangre oxigenada umbilical circulará a mayor velocidad que la sangre venosa no oxigenada circundante y de modo agrupado. La identificación de los valores extremos se realizó mediante el test de Dixon para grupos con un tamaño de 3 a 3010 y una modificación de este mismo test, propuesta por Reed11, para grupos de un tamaño mayor que 30. Shen y cols (8), señalan el desarrollo del sistema porta como el factor prenatal pronóstico más relevante en aquellos casos de agenesia aislada del DV. En 12 (80%) se diagnosticó o al menos se sospechó durante la exploración de 11+0 - 13+6 semanas, con un rango de 11 a 26 semanas. Barcelona. La presencia de shunt extrahepático tiene dos consecuencias que se postulan como responsables del peor desenlace de estos fetos y neonatos. Valores acima ou abaixo dos limites esperados NÃO SIGNIFICAM ANORMALIDADE. Disponible en: http://www.fetalmedicine.com/pdf/11-14/english/FMF-English.pdf, The ductus venosus in early pregnancy and congenital anomalies. En el análisis estadístico realizado, la TN muestra cambios significativos cuando se comparan los resultados por grupos de edad gestacional, siguiendo la metodología propuesta para la elaboración de valores de referencia de parámetros de laboratorio del National Committee for Clinical and Laboratory Standards (NCCLS) de Estados Unidos. En 6 de estos 8 (75%), la indicación fue un índice de riesgo en el cribado combinado >1/100 para alguna de las trisomías estudiadas. Incluso puedes combinar términos en diferentes idiomas. La agenesia de este relevante shunt se ha asociado con anomalías cromosómicas y síndromes genéticos raros, defectos estructurales, RCIU e incluso muerte fetal anteparto (4-6). MÉTODOS: Todos los fetos cromosómicamente normales que . ?nic de Barcelona. Universidad de Barcelona. Gestante de 29 años, segunda gestación, con antecedentes de retraso de crecimiento intrauterino en gestación previa y antecedente de enfermedad de Crohn controlada por el servicio de medicina digestiva. Se construyeron intervalos de referencia siguiendo la . 2. Buenas! Yagel S, Kivilevitch Z, Cohen SM, Valsky DV, Messing B, Shen O, Achiron R. The fetal venous system, Part II: ultrasound evaluation of the fetus with congenital venous system malformation or developing circulatory compromise. Acherman RJ, Evans WN, Galindo A, Collazos JC, Rothman A, Mayman GA, Luna CF, Rollins R, Kip KT, Berthody DP, Restrepo H. Diagnosis of absent ductus venosus in a population referred for fetal echocardiography: association with a persistent portosystemic shunt requiring postnatal device occlusion. menos de 1/100 ya es riesgoso!! Aspecto clínico. DOI: 10.1002/pd.958. Si se efectúa el diagnóstico de hipoxia fetal solo mediante la evaluación del índice de resistencia o pulsatilidad de la arteria cerebral media o de la Según lo que tengo entendido hasta 2 es normal, aunque a algunas con 1,60 les habian dado aspirina. PALABRAS CLAVE: Agenesia de ductus venoso, ductus venoso, diagnóstico prenatal, ecografía 3D doppler color, sistema venoso fetal, sistema portal fetal, derivación vascular. El estudio genético fue normal. Se comporta como una vena arterializada con un flujo anterógrado de alta pulsatilidad durante todo el ciclo cardiaco (1-3) (Figura 1). Sede Maternitat. ?�9g���l�րI Cuando la TN es superior al percentil 99 pero inferior a 4,4 mm, dichos porcentajes aumentan al 10 y el 70%, respectivamente17. Vigilancia materno-fetal.docx from NUR MISC at University of Concepción, Concepción. 4 Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España. Nuestro centro fue uno de los pioneros en el estudio del DV como marcador de aneuploidía, obteniéndose resultados comparables a los conseguidos con la TN7,8. Hoy he ido a una eco de control, estoy de 17 semanas, alto riesgo por mi edad. Se le programó controles semanales. Un ejemplo típico de esto son las arterias musculares cuando sucede un proceso inflamatorio y el lecho distal a ella se vasodilata (típico de las infecciones), pasando de tener un flujo con índice de resistencia alto a uno de baja resistencia. Barcelona. La agenesia del ductus venoso (ADV) se estima que se produce en seis de cada 1 000 nacimientos(2). En la semana 28 se observó un peso estimado de 425 g (inferior al percentil 1) y oligoamnios. Más recientemente, como marcadores ecográficos de segunda línea en el primer trimestre, se han descrito el estudio hemodinámico del ductus venoso (DV) fetal6 y la determinación del hueso nasal. España. A continuación se aplicó la eco-Doppler pulsada en la zona ístmica del DV para la obtención de las ondas de velocidad de flujo7. Matias A, Huggon I, Areias JC, Montenegro N, Nicolaides KH. Se ayuda a suministrar el cerebro del feto con sangre oxigenada. ausencia o flujo reverso de la OVF del DV IP: índice de pulsatilidad de la OVF del DV S: sensibilidad E: especificidad TF +: tasa de falsos positivos (21) solo trisomías 21 DV en las gestaciones euploides Es importante que ante la sospecha de ADV debemos realizar cariotipo y una búsqueda de malformaciones estructurales y genéticas, un exhaustivo examen ecográfico fetal definiendo el tipo de variante del drenaje, así como sus características hemodinámicas y las características del sistema portal, ya que de todos estos factores dependerá el pronóstico tanto durante la vida intrauterina como fuera de ella. Shen O, Valsky DV, Messing B, Cohen SM, Lipschuetz M, Yagel S. Shunt diameter in agenesis of the ductus venosus with extrahepatic portosystemic shunt impacts on prognosis. Incremento en el IP del ductus venoso, onda "a" ausente o reversa. Sin duda, el marcador de primer trimestre más relevante es la translucencia nucal (TN)1,2, cuya efectividad ha sido validada en amplios estudios3 y, en nuestro medio, dos centros han profundizado en el estudio de la TN y en su aplicación a la práctica clínica4,5. Indice pulsatilidad ductus venoso - valor bajo: Buenas! �>*3*Q��u��;:j���"�b�Y���f���`�X�#�_�L��[�&QБ��sM(�NXmH��H����1S^�Dž��(�ۇzg;�ε"=��Rq+Bux�̯��%n���kB1�g�n��L�>0�HE�I����m������̚���~�\&V��)�����toZДP����~`R%���l~��h�y0�Љ� �&�5�8N#����P�5�b��H[e�j��ވւ�M-��E�b���ܡG�ZvPm�:]�B;��Bũ��J�֡�ٱ�.��ѱ�spt��HȌ�8�Դ�7�A��! Y riego de preclansia 1: 289.
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